幽门螺旋杆菌（Hp）感染与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp感染实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液等途径在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；据报道，我国HP的感染率在40-60%之间，平均感染率已经达到56%，即有将近7亿人存在HP感染，而其根除率有下降现象。我们在临床上也常遇到抗菌治疗后复查阳性或当时复查阴性，一年后复阳的病人。HP一旦首次杀菌失败，再次杀菌将变得困难，这使得HP相关疾病的治疗面临挑战。

幽门螺旋杆菌杀菌失败的原因

01

HP对抗生素的耐药性

该因素为目前影响抗HP治疗失败的主要原因

根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，Hp原发耐药率：克拉霉素为20％～50％，甲硝唑为40％～70％，左氧氟沙星为20％～50％，克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞25％。

总体上，这些抗生素的耐药率已很高，但存在一定的地区差异。上海地区幽门螺杆菌从年到年对克拉霉素（8.6%和20.7%）和左氧氟沙星（10.3%和32.5%）的耐药率都逐年上升。而年分离出的幽门螺杆菌只有一株对四环素耐药，所有菌株对阿莫西林和呋喃唑酮敏感。发达地区对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率相对高于边远地区。甲硝唑的耐药性都很高，地区之间差异很小。

目前我国幽门螺旋杆菌对阿莫西林（0～5％）、四环素（0～5％）和呋喃唑酮（0～1％）的耐药率仍很低。

02

质子泵抑制剂的抑酸效果差异

质子泵抑制剂在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌，增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度从而增强抗生素的作用。质子泵抑制剂的抑酸效果不同对根除率也有显著差异。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，可提高根除率。

奥美拉唑是第1代质子泵抑制剂，易受CYP2C19的代谢性影响，不能维持质子泵抑制剂的抑酸作用。艾司奥美拉唑为奥美拉唑的异构体，克服了奥美拉唑易代谢的影响。

新的钾竞争酸阻断剂沃诺拉赞（Vonoprazan,TAK-）受CYP2C19基因多态性影响小，抑酸分泌作用更强，可进一步提高HP根除率。

03

患者自身相关因素

不按时吃药：医生开了14天的药，有一顿没一顿地吃，你以为自己除干净了，其实可能残留一些种子处于休眠状态，等这阵抗生素的暴风骤雨过去之后又雨后春笋般地生长出来。

提前复查：医生说吃完药过一个月再去复查吹气实验，来看是否根除了幽门螺杆菌。你很着急，两周不到就去查。结果显示幽门清理干净了（可能在冬眠），你以为自己根除了，实际上只是骗骗自己而已。

一般来说，降低胃癌发病率的效果要在根除幽门螺杆菌10年后才能显现。也就是说，60岁清除幽门螺杆菌，70岁左右才能看到效果。

研究表明：60岁清除幽门螺杆菌，70岁左右胃癌发病率较同龄人确实明显降低。所以说，年龄太大，对患者的效果并能立竿见影。

其次，老年人的身体状况比较脆弱，在清除幽门螺杆菌的过程之中，发生药物不良反应的可能性较大，服药以后的效果也未可知。所以，对于清除老年人体内的幽门螺杆菌一般态度都会比较保守。

与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险是比较低的。

儿童服药依从性和耐受性比较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大。所以说，幽门螺杆菌清除不建议18岁以下的人群。

如果幽门螺杆菌感染患者还伴有其他疾病，比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝、肾、心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。这些患者根除幽门螺杆菌并不能从中获益，或者益处较少，就不需要根除了。

根除幽门螺旋杆菌的用药方法

1、标准三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）＋两种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑），疗程7～14天(临床上常应用10～14天）。 　　

2、四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂＋两种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四环素），疗程10～14天。目前主要推荐此疗法为经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。下表显示四联疗法抗菌药物的组合、剂量和服用方法。

温馨提示：治疗幽门螺旋杆菌感染药物治疗是一方面，自我控制是另一方面。

吸烟可以刺激胃酸分泌，降低胃黏膜血流量，减少胃黏液的分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物浓度；饮酒与抗生素有很多相互作用，对肠胃的刺激也非常大，所以，有胃病的朋友一定要远离烟酒。

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