作者：广东省药学会医院药学部赵华

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面对被幽门螺杆菌感染的宝宝，相信很多家长和茜茜的妈妈有着一样的疑问，下面我们来和大家谈谈儿童幽门螺杆菌感染相关问题。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上。儿童是受幽门螺杆菌侵袭的危险人群，这可能跟儿童胃功能发育尚未完善、控制胃酸分泌能力较差、免疫功能较低有关。儿童幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性腹痛、胃食管反流等疾病密切相关。

儿童幽门螺杆菌感染临床表现往往无特异性，且消化道症状往往不典型，感染者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、口臭等症状。

人-人间传播是幽门螺杆菌感染最可能的传播方式，其最可能途径是通过口-口和粪-口途径。幽门螺杆菌传播可能发生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是帮助婴幼儿咀嚼或品尝食物，通过被幽门螺杆菌污染的口腔分泌物传染给婴幼儿。

另外幽门螺杆菌还可能通过饮用水和其他环境感染源传播，包括环境水、食物及动物传播途径。也就是说饮用了被幽门螺杆菌污染的水，经常食用生蔬菜及在受到污染的水中清洗蔬果等，可使感染幽门螺杆菌的可能性增加。

由此可见，幽门螺杆菌是有传染性的。

并不是每个孩子感染了幽门螺杆菌都需要治疗，这需要因人而异。

幽门螺杆菌感染必须根除治疗的适应症为：

1、消化性溃疡；

2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

以下情况可考虑根治：

1、慢性胃炎；

2、胃癌家族史；

3、不明原因的难治性缺铁性贫血；

4、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)；

5、监护人、年长儿童强烈要求治疗。

而对感染了幽门螺杆菌，无症状或症状轻微的儿童，不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。扩大根除治疗的范围，会给患儿带来不必要的痛苦，增加耐药的发生率和经济负担。

适用于克拉霉素耐药率较低(20％)地区，方案为：质子泵抑制剂（奥美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林，以上三种药物按剂量联合服用，疗程10天或14天；若青霉素过敏，将阿莫西林更换为甲硝唑或替硝唑。

克拉霉素耐药率较高(20％)的地区，方案为阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂；或者序贯疗法(质子泵抑制剂（奥美拉唑）+阿莫西林联合治疗5天，质子泵抑制剂（奥美拉唑）+克拉霉素+甲硝唑联合治疗5天)。

二线方案用于一线方案治疗失败者。质子泵抑制剂（奥美拉唑）+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂，或伴同疗法质子泵抑制剂（奥美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程10天。

二线方案中的伴同疗法需同时服用3种抗菌药物，对于儿童来说，增加药物不良反应的同时，进一步限制了治疗失败后对于抗菌药物的再次选择，临床不推荐作为幽门螺杆菌根除的一线治疗。铋剂四联方案根除率虽高，但因铋剂具有神经系统及肾脏的毒副反应，亦不作为儿童根除幽门螺杆菌的首选治疗方案。

以上4种方案均含有质子泵抑制剂及2种或2种以上抗菌药物，治疗过程中和治疗结束后，有些患儿会出现腹泻、腹胀、恶心、腹痛、便秘等消化道不良反应，由此使部分患儿由于不良反应而中断治疗，造成根除治疗失败。

加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。教育儿童从小养成良好的卫生习惯，纠正不良饮食生活习惯（如不共用牙刷或杯子，给婴幼儿喂奶或者喂食时，不要用自己的嘴试凉热，不要将咀嚼后的食物喂给孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取严格的卫生措施，注意手的卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。

审核专家：

广东省医院药剂科李学娟

广东省药学会医院药学部罗崇彬

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