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儿童
不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp。原因有三：
1、与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；
2、根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小(仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)和对药物不良反应耐受性低；
3、儿童Hp感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。
但有部分儿童检测和根除Hp治疗的获益会比较大，比如消化性溃疡，胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性胃炎，一级亲属中有胃癌的，不明原因的难治性缺铁性贫血和计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)的儿童。
检测：
13Ｃ尿素呼气试验适用于儿童，14Ｃ尿素呼气试验因有放射性，不能用于儿童。
基于单克隆抗体的粪便抗原试验检测Hp准确性与尿素呼气试验相似，适用于尿素呼气试验配合欠佳的儿童。
一线治疗方案：
克拉霉素耐药率较低(20％)的地区：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14天。
克拉霉素耐药率较高(20％)的地区：含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)或序贯疗法(PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)。
药物剂量：
02
孕妇
13Ｃ尿素呼气试验适用于孕期妇女，14Ｃ尿素呼气试验因有放射性，不能用于孕妇。用于根除Hp的药物中铋剂和四环素均有致畸作用。基于Hp与疾病进展风险的关联，以及治疗药物获益和风险的综合考虑，原则上不建议在妊娠期行根除Hp治疗。
03
老年人
目前国际上缺乏老年人Hp感染处理共识。一般而言，老年人（年龄70岁）对根除Hp治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除Hp预防胃癌的潜在获益下降。老年人身体状况不一，根除Hp获益各异，因此对老年人应进行获益-风险综合评估，个体化处理。
04
青霉素过敏
青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。首先推荐四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案。所有已得到的铋剂四联方案抗生素组合为:①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。注意方案⑤和⑥组合的2种抗生素Hp耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。儿童若青霉素过敏，则用甲硝唑+克拉霉素。
05
G6PD缺乏
该类人群禁用呋喃唑酮，慎用左氧氟沙星。
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注：图片来源于网络，感谢图片作者，有关涉及厂家的品种仅供学习理解使用，不代表推荐立场！
作者：广东省药学会珠海市妇幼保健院药学部临床药学室董雪
编辑：中医院深汕分院杨洛萍
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