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专家带你走出耐药困境！
在治疗幽门螺旋杆菌阳性时，你是否常常会遇到这样的难题：如何应对药物的耐药性？儿童HP感染时应该如何规范化治疗与管理？HP根除失败的主要原因及对策？
对此，医学界特意邀请了来自华中科技大学同医院蔺蓉教授、北京大学消化疾病研究中心主任周丽雅教授、医院消化科副主任陈烨教授、医院消化科副主任祝荫教授等专家团队，制作了本期课程《幽门螺旋杆菌根除治疗方案总结》，和我们一起探讨学习关于HP的根除方案以及注意事项，千万不要错过！一、走出幽门螺旋杆菌耐药性困境，二联根除治疗的重启影响HP根除疗效的因素主要有以下两个方面：（1）宿主：CYP2C19基因多态性、依从性、吸烟、病种。（2）抗生素：对抗生素的耐药性、细菌毒力、细菌数量。依从性和抗生素耐药是HP根除失败的危险因素，在一线治疗中，常采用铋剂四联作为主要的经验治疗根除HP方案。近些年来人们对于抗生素的耐药率在逐步提升，但根除率却没有提高，临床上需要更安全、有效、经济的抗HP方案。而二联根除治疗如阿莫西林+艾司奥美拉唑的不良反应低于铋剂四联疗法，并且，相比铋剂四联疗法，大剂量阿莫西林+艾司奥美拉唑的经济成本更低。除此之外，二联疗法与铋剂四联疗法等效。因此，可以采取大剂量阿莫西林+艾司奥美拉唑二联疗法作为一线根除HP治疗方案。二、儿童HP感染的规范化管理
全球范围内儿童HP感染率区域差别大，发达国家和发展中国家存在明显差异，那么，针对儿童HP感染，我们该如何进行规范化的治疗与管理呢？图：全球范围儿童HP感染分布1.儿童感染HP的特点发现严重疾病风险低。
根除治疗不利因素较多：抗菌药物选择余地小、对药物不良反应耐受性低。
儿童HP感染有一定自发清除率。
根除后再感染率较高。
2.儿童感染HP的检测：需基于胃镜活检病理或培养，不支持“检测和治疗”策略。3.儿童感染HP的治疗：基于药敏首选，三联或铋剂四联，高剂量、足疗程，更高PPI用量（1.5~2.5mg/kg/d），更长疗程（14天）。4.向父母和儿童强调依从性对成功根除的重要性。5.严格掌握适应症，谨慎使用PPI。三、HP根除失败主要原因与对策1.HP根除失败有哪些常见的原因
细菌的原因：耐药性、生物膜形成。
患者自身的因素：CYP2C19基因多态性、患者依从性。
医生的原因：不规范的诊治、HP对抗生素的耐药。
2.HP根除失败的关键对策（1）规范有效的根除，提高首次根除率。
铋剂四联方案。
敏感抗菌药的组合。
选择高效PPI。
尽可能延长疗程。
（2）慎重对待失败后的补救治疗。寻找失败的原因。方案选择是否正确。HP耐药/CYP2C19/依从性。3.补救治疗方案选择原则应参考以前用过的方案。
不重复原方案。
不重复用克拉霉素或左氧氟沙星。
重复应用甲硝唑需优化剂量。
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