疾病病因_幽门螺杆菌

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）以局限性黄斑部浆液性视网膜脱离，伴一个或多个视网膜色素上皮层特发性渗漏为特征。虽然多数中浆为自限性疾病，发病数周后可自行缓解，但其复发率仍有20%~50%，5%~10%可转为慢性，病程持续6个月甚至更长，可使光感受器丢失导致永久性视力障碍。

幽门螺杆菌（HP）是革兰氏阴性菌，约25%的人口有感染。有研究证实HP与一些消化系以外的血管病变有关，如动脉粥样硬化、缺血性心脏病、缺血性中风、特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等。近年来也有研究发现HP与中浆密切相关，中浆患者感染HP的几率为39.75%~86.25%。

因此，根除HP可能是治疗中浆的有效措施。乌克兰哈尔科夫国立医科大学眼科的Zavoloka等进行一项随机对照非盲临床研究，探讨根除HP治疗急性中浆的疗效，相关结果于年3月发布在GraefesArchClinExpOphthalmol。

研究纳入93名经OCT和FFA诊断为急性中浆的患者，行C13尿素呼气试验检测HP感染情况，若为阴性，则行胃镜活检和快速脲酶试验。根据HP感染情况，随机分为实验组和2个对照组，实验组行HP根除治疗，对照组分别为未行HP根除治疗的HP阳性对照，和HP阴性对照组。

HP根除治疗持续7~10天，每日用药为奥美拉唑40mg，克拉霉素mg，阿莫西林mg。随后随访2年，各时段检查最佳矫正视力，OCT，静态视野，Amsler表，眼底血管荧光造影。

结果显示，实验组和HP阴性对照组，在3月后视网膜下液完全吸收，HP阳性对照组6月后视网膜下液完全吸收。根除HP可使病程缩短3个月，降低复发率45.6%，改善远期预后。随访2年后，实验组视力提高1.2倍，视物中心盲点发生率从%下降至27.2%，视物变形从57.6%下降至39.4%。

HP能使血管活性物质及炎性介质慢性释放，产生脲酶激活血小板，升高内皮素1、一氧化氮合酶、一氧化氮的水平。因此，HP感染可造成局部毛细血管闭塞，导致脉络膜缺血。而脉络膜循环障碍，局部缺血，通透性增加，正是中浆发病的关键。

综上，根除HP可有效治疗急性中浆，值得临床推广应用。