根除幽门螺杆菌的适应证和推荐
幽门螺杆菌（Hp）是目前所知唯一能透过胃粘膜屏障，在胃内定植的细菌。它的发现者，澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦因这一重大科学成果荣获年诺贝尔奖。目前关于幽门螺杆菌的研究已成为热点。
研究发现Hp感染可能与胃炎、消化性溃疡、胃腺癌以及胃粘膜相关淋巴瘤等多种消化道疾病密切相关。中国幽门螺杆菌感染率较高，有胃癌家族史的人属于胃癌发病的高危人群，去筛查幽门螺杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。至于其他人群，去筛查幽门螺杆菌可以作为常规体检的一项内容。
根治Hp可促进溃疡愈合、预防溃疡复发，降低并发症发生，消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证。根治Hp可缓解部分程度较轻的胃粘膜相关淋巴组织患者，同时可以改善部分慢性胃炎伴消化不良患者的症状。虽然根治Hp是否能降低胃癌发生率目前尚无定论，但根治Hp可以消除胃癌发病的重要因素，提高预防效果，是有益的。另外，长期服用PPI制剂和非甾体抗炎药的Hp感染患者也建议进行根治治疗。
推荐的根除幽门螺杆菌适应证和推荐强度
伴幽门螺杆菌阳性的疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）
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胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
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慢性胃炎伴消化不良症状
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慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
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早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
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长期服用质子泵抑制剂
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胃癌家族史
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计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
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不明原因的缺铁性贫血
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特发性血小板减少性紫癜
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其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性息肉、Menetrier病）
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个人要求治疗
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常用于检验HP的实验室方法有：1.快速尿素酶试验；2.组织学检测；3.细菌培养；4.13C或14C标记的尿素呼气试验；5.粪便Hp抗原检测；6.血清Hp抗体检测；7.分子生物学检测。
这些方法各有优缺点，医院会根据本单位的室验条件及临床实用角度来考虑选用。从检测标本而言，前三种方法使用的是胃粘膜，因此均需要通过胃镜检查，从胃粘膜上取出1-2块组织进行测定。组织学检测与细菌培养的方法均比较可靠，但操作复杂，耗时长，不太适用于常规检验工作；相比较而言，快速尿素酶试验操作简便、费用低廉，因此临床应用更加普遍。
目前，最为广泛使用的检测方法是13C或14C标记的尿素呼气试验，因其为无创性检查，不需要胃镜取出胃粘膜组织，患者因此可以避免胃镜检查的不适。试验过程仅需服下一粒药丸，约半小时后检测呼气中的13CO2或14CO2量，即可得出结论。不过这种方法也有其缺点，14C有放射性，不宜在儿童和孕妇中使用；13C虽是稳定同位素，无辐射之忧，但它测定复杂，费用较高。粪便Hp抗原检测操作安全、简便，不需要口服任何试剂，国际共识认为该方法的准确性可与13C或14C标记的尿素呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂因此未能开展。血清检测Hp抗体的方式也为无创性，且简便，经济、快速。但曾感染过HP的患者，在Hp被根除后，体内抗体不能马上消失，仍能存续相当长一段时间，且具体时间尚无明确定论，因此对于检测药物治疗Hp的疗效判定不一定可靠，限制了其使用。分子生物学检测主要用于耐药基因突变的检测，一般不用于筛查Hp感染。
Hp的根治治疗：
(医务室已引进需要的药物：胶体果胶铋+耐信+阿莫西林+克拉霉素）抗生素的选用有多种经典组合：1.阿莫西林+克拉霉素；2.阿莫西林+左氧氟沙星；3.阿莫西林+呋喃唑酮；4.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。多以不易耐药的阿莫西林或呋喃唑酮与它药联用，对青霉素过敏者或初次治疗失败后，也可再调整另一抗生素联用方案。对铋剂有禁忌者或证实耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑）或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）。推荐的疗程为10天或14天，不推荐7天疗法。PPI宜选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的，如埃索美拉唑、雷贝拉唑。
医务室现已引进嗜酸乳杆菌片-益君康
首先来看益君康的第一个特点：天然高效。
益君康的四联活菌均取自人体胃肠道固有的益生菌和共生菌，四联活菌里有中国株嗜酸乳杆菌和日本株嗜酸乳杆菌，主要分布在胃和小肠粘膜部位，属于膜菌群。粪链球菌主要分布在大肠和小肠，枯草杆菌，主要分布于结肠当中，属于过路菌。嗜酸乳杆菌喜欢酸，在胃部定植，所以它能够直接对抗幽门螺杆菌。
益君康的第二个特点是四菌协同
四菌：中国嗜酸乳杆菌、日本嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌
益君康的四联活菌都有各自独特的作用，中国嗜酸乳杆菌和日本嗜酸乳杆菌起补充益生菌的作用，粪链球菌起到占位的作用，枯草杆菌起到的是夺氧的作用，
四菌相互协同，构筑了胃肠道的生物、化学和免疫屏障。
益君康的第三大特点：常温保存。
与含有“双歧杆菌”的微生态制剂相比，益君康的四联活菌在常温下均不会失活，可以保证益君康的疗效。
对医院药库、药房，可以减少低温贮存药物的额外支出。
对患者，不但方便携带，而且药物疗效有保证。
益君康有四大适应症，1.幽门螺杆菌感染2.腹泻3.便秘4.消化不良。
根据第4次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告针对Hp的流行病学及耐药率的一个调查，在我国，成人Hp的感染率达到了40%-60%，近年来联合多种抗生素根除HP取得了良好的效果，但hp对常用的克拉霉素、甲硝唑等抗生素的耐药性使根除率有所下降，因此为了提高根除率，消化科的专家一直在寻求根除Hp的新方法。北大一院胡伏莲教授的文献“Hp根除失败的原因分析和处理策略”中提到了很多新方法，包括加铋剂，序贯疗法，复合疗法，个体化疗法，而三联疗法加用中药或者是“益生菌”被越来越多的消化科专家认为是一种安全有效地根除Hp的新方法。
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