最近门诊出现许多体检的“病人”，拿着体检报告单，没有任何症状的，要求根除Hp，有的没有做过胃镜，或者胃镜只是“慢性浅表性胃炎”。然后一问才知道，都是上网查了一堆资料，吓得不行，认为Hp阳性=胃癌……
觉得很有必要做一个科普，让大家知道哪些情况需要根除。首先Hp是个啥？Hp是一种细菌！（废话）而这种细菌很厉害，胃里面那么酸居然还能存活，发现它的两位科学家已经获得了诺贝尔医学奖……
其中一位医学家当年为了证明Hp才是导致消化性溃疡的主要原因，自己吃了Hp，然后自己得了溃疡，然后自己使用抗生素根除了Hp，当然也治好了溃疡……这种为了医学事业的奉献精神确实值得我们学习，但是万一失败了很可能被诊断为疯子，医院……所以说天才与疯子有时候只是一念之差……他也来过中国好几次……好了不说他了……
目前诊断Hp的方法有很多，最不准的其实是啥？是抽血……几个抗体，价格不菲，只能说明啥？曾经感染过……最准的有几个，C13或C14呼吸试验（无创检测的首选了，当然也有假阳性和假阴性的可能，比如正在服用PPI的就不适合做这个了……最少停药4周……）粪便抗原检测（高大上，我们这里好像还没有这个项目）……第三种方法就是做胃镜的过程中，在胃窦部距离幽门口2cm以内的范围内取一小块组织，做快速尿素酶试验（这个也是很准，但是需要做胃镜咯……其实应该说是一举两得的）……
Anyway，就算检查结果是真实可信的，就算Hp是阳性的，就一定必须要立马根除吗？答案显然是No！为什么？
首先，根除Hp需要联用两种抗生素（不要滥用抗生素啊），其次疗程比较长，药的价格也比较贵（最便宜的方案也要几百元啊），有可能根除失败，即使根除成功还有可能重新感染（与中国的围餐文化有关，根据报道国人的普通人群检测的Hp阳性机率高达50%以上），难道要全国一半以上的人群一起去吃两种抗生素吗？这显然是不合理的。那么哪些病人真正需要检测Hp呢？比如说一级亲属有胃癌家族史的病人，比如有消化道症状的病人，比如需要长期使用激素、NSAIDs类药物以及抗凝、抗血小板制剂的病人。
哪些病人需要根除Hp，第一有无临床症状体征（临床表现），胃镜的结果是啥？当然还有某些特殊的疾病也是建议根除Hp的，比如血液科的ITP、不明原因的缺铁性贫血……有一些疾病是推荐根除Hp的，比如消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）、胃癌病史或胃癌家族史、MALT淋巴瘤……
极端的例子，周六有一个男病人，在外地多次根除Hp失败，做了N次胃镜，然后告诉我吃甲硝唑或者左氧氟沙星会恶心、呕吐很明显（胃肠道反应很大，受不了），吃阿莫西林会过敏，吃呋喃唑酮、四环素类会失败……一看胃镜，就报了一个胃窦黏膜的炎症伴有肠化生……然后人非常紧张，多次进出诊室打断我跟其他病人的问诊，最后一次进来就问我：医生，你说我该吃点啥东西来抗癌了呢？听说有些保健品可以抗癌的……？我差点没说脏话……只好再劝他一轮，一年复查一个胃镜足矣……
根除Hp的方案有很多，目前国内最新的专家共识以及国外的马④马⑤共识，均推荐在有条件的地方，选择含有铋剂的四联方案，还是那句，有啥用啥吧……治疗的事情还是交给专科医生吧……当然有条件的地方，比如广州的某医院，还取Hp去做培养+药敏试验，这当然是比较好的……
胃癌的发生、发展与许多因素有关，Hp感染与胃癌的关系，就类似于吸烟与肺癌的关系。有些人吸烟数十年，比如邓爷爷、毛爷爷最后都不是败给了肺癌……还是与基因有很大的关系，当然还有饮食啊，比如说亚硝酸盐（咸鱼、腊肠、腊肉、火腿肠、罐头食品、快食面……就少吃一点吧……多吃新鲜的蔬菜水果……），胃癌的地域性差别还是蛮大的，反正广东本土居民的胃癌发病率在全国来说，算是比较低的……
好了！太晚了，我要睡了……改天再聊这方面的话题……（封面的男神很帅吧，ER的男主角，儿科医生）
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