检查幽门螺杆菌前质子泵抑制剂要停多久
质子泵抑制剂（PPIs）在肠道吸收入血后可转运至胃黏膜壁细胞，直接作用于酸性腔或分泌管，转化为活性亚磺酰胺后与质子泵的半胱氨酸残基结合，可抑制H+/K+-ATP酶活性，发挥抑制胃酸分泌的作用。
PPIs可增强抗菌药物在H.Pylori根除时的活性，并选择性抑制H.Pylori生长和尿素酶活性。PPIs与抗菌药物联用可使螺旋形H.Pylori转变为球形，尿素酶活性和毒力降低，减少对组织的损伤。但H.Pylori球形变导致其对抗菌药物不敏感，这很可能是根除治疗后H.Pylori复燃的原因。另外，PPIs对H.Pylori生长、形态学、尿素酶的影响也可能导致H.Pylori相关检查出现假阴性。
尽管有研究证实PPIs对H.Pylori的抑制作用是暂时的，但是对胃镜检查前需停用PPIs的时间尚无定论。为此，来自德黑兰大学Saniee教授等开展了PPIs对H.Pylori抑制作用的相关研究，结果发表于近期的Helicobacter杂志上。
研究选取了例消化不良患者，均于Shariati医院接受胃镜检查，例（44.8%）患者H.Pylori细菌培养阳性，被纳入研究。其中53例（47.3%）为男性（19-75岁，平均年龄47岁），59例（52.7%）为女性（19-63岁，平均年龄41岁）。17例男性和35例女性既往服用过PPI，大多是奥美拉唑（OMP），占14/52。
所有患者于胃窦活检2块，分别用于快速尿素酶试验（RUT）和细菌培养，活检组织培养于选择性布鲁氏菌血琼脂（BBA）培养基中。剩余的组织进行革兰氏染色和显微镜观察，筛选典型的螺旋形H.Pylori。培养基保存于37℃CO2培养器中，3～5天后观察细菌生长情况。主要通过革兰氏染色、细菌形态、过氧化氢酶、脲酶和氧化酶试验判定H.Pylori菌株。
实验主要观察PPIs对H.Pylori生长、尿素酶试验、形态学的影响。其中20例菌株使用纸片扩散法测定对OMP、兰索拉唑（LPZ）、泮托拉唑（PAN）的最低抑菌浓度（MIC）。
记录抑菌区的直径（DIZs)，DIZ≥20mm判定为敏感。PPIs对H.Pylori尿素酶试验的影响，使用10例菌株测定PPIs抑制H.Pylori尿素酶的最低浓度，采用PPIs（OMP、LPZ、PAN）的倍比稀释法，PPIs酸化后依据说明进行RUT试验，观察颜色变化。另外，观察去除OMP影响后H.Pylori的变化，并研究受PPIs抑制的H.Pylori对抗菌药物的敏感性。
纳入研究的例患者中14例（12.5%）RUT阴性，其中12例曾使用过PPIs。研究证实OMP和LPZ可抑制以上14例（%）菌株生长，OMP抑制全部14例菌株的尿素酶活性，LPZ可抑制其中的12株（85.7%）。数据分析显示RUT阴性与使用PPIs具有显著的相关性。另外，PAN对例H.Pylori菌株的尿素酶没有影响。
以上实验结果说明OMP、LPZ抑制尿素酶活性，可能导致胃镜检查时RUT假阴性。
例菌株中97株（86.6%）对OMP敏感，97株对LPZ敏感，PAN（MICμg/mL）对H.Pylori生长没有抑制作用。OMP的MIC32μg/mL是PAN（8μg/mL）的4倍。但对尿素酶活性的抑制作用，OMP（/，97.3%）为LPZ（72/，64.3%）的1.5倍。
此外，实验发现在pH5和pH7的环境下PPIs对H.Pylori均有抑制作用，说明亚磺酰胺的形成并不是PPIs杀伤细菌的关键，尽管酸化的苯并咪唑类亚磺酰胺制剂可抑制H.Pylori的尿素酶，但OMP和LPZ杀伤H.Pylori的机制尚不明确。
OMP、LPZ分别对全部例菌株中的3株（2.7%）和40株（35.7%）的尿素酶活性没有抑制作用。OMP使用0～40分钟后对大部分菌株的尿素酶有抑制作用，LPZ则需20～40分钟。LPZ抑制H.Pylori生长的作用强于OMP，而OMP比LPZ更能有效抑制尿素酶活性。另外，由于药理学特性不同，不同PPI对H.Pylori生长和尿素酶的抑制作用不同。
此外，H.Pylori在BBA-OMP培养基中持续培养9天后发现，细菌活力不断下降，大部分变为球形菌，尿素酶活性下降。去除OMP影响6天后，H.Pylori的生长、形态和尿素酶活性无明显变化。但是9天后以上指标均开始改善，12天后完全恢复。持续培养（31天）使H.Pylori转变为球形，DNA、RNA水平下降，但仍表达尿素酶、细胞毒素和空泡毒素基因。
综上，作者建议在胃镜检查前停用PPI至少12天，可防止H.Pylori检查的假阴性。另外，对胃体和胃窦均取活检进行H.Pylori化验也有助于提高阳性率。
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