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检查地点:医院门诊二楼胃镜室
一、尿素[14C]呼气试验的重要临床价值:
5年10月3日,瑞典皇家科学院诺贝尔奖委员会宣布,将5年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦,以表彰他们发现了导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的细菌-幽门螺杆菌。马歇尔和沃伦的发现,革命性的改变了世人对胃病病因的认识。
幽门螺杆菌(HP)是世界上最常见的病原体之一,它已被世界卫生组织(WHO)列为第一类致癌因子。幽门螺杆菌极易感染,传播的主要方式是人-人之间的粪-口或口-口途径,内窥镜检查、口腔科、儿科婴儿室也存在医源性传播,一旦感染,则可能成为该菌的终身宿主,全世界约有50%的人群感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌可引起多种胃病,包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良、胃癌等。根除HP可使胃粘膜完全转变为正常状态,胃炎逐渐缓解,最终消失,有效的抗菌治疗可以改变十二指肠溃疡的自然病程,根除幽门螺杆菌是防止溃疡复发的重要措施,可使溃疡的年复发率降至约2%,根除幽门螺杆菌已经成为现代消化道疾病治疗的重要措施。因此,临床上迫切需要一种敏感性高、特异性高、快速、简单、安全、廉价的HP诊断方法。目前,临床上最常用的是胃镜下取材的快速尿素酶试验和尿素[14C]呼气试验。快速尿素酶试验具有侵入性和创伤性以及交叉感染的危险,且准确率只有70%~85%,而尿素[14C]呼气试验由于其准确率达95%以上,以及无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点,被国内外专家一致推荐为诊断HP的金标准,该方法能快速、精确的诊断HP感染,在国内外已被广泛推广应用。
二、尿素[14C]呼气试验的原理
HP产生特异性的尿素酶,尿素酶是Hp存在的证据。当病人服用14C标记尿素后,如存在HP感染,胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14CO2,14CO2通过血液经呼气排出,通过分析呼气中14CO2的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌。
三、尿素[14C]呼气试验的临床适应症
1、消化不良初诊患者:
根据病史和体检提示为上消化道疾病所致,虽然以往未作胃镜检查,若病史不长,年龄小于45岁,无报警征兆(明显恶心、呕吐、腹痛、厌食、出血、贫血、黄疸、腹块、体重下降),可先作尿素[14C]呼气试验诊断是否感染幽门螺杆菌,阳性者予以根除HP治疗,无效时再考虑胃镜或其他检查。这就是目前国际上流行的“检查—治疗”方案。对消化不良初诊者一律先行胃镜检查再治疗,或一概先作抗酸、动力药经验性试验性治疗,亦或全部先作抗HP治疗的主张或行为都是不合适的。
2、消化不良复诊者:
若已经作过胃镜检查,并已确诊,除非考虑胃癌,作尿素[14C]呼气试验即可,不应重复胃镜检查。
3、拒绝胃镜检查者。
4、不能耐受胃镜检查者:
如心脏病、高血压、病毒性肝炎、急性咽喉炎等患者。
5、疗效跟踪:
由于目前尚无抗HP的特效药物,病人的个体差异大,首选的治疗方案约有10~30%不能达到根除HP的目的。因此可将尿素[14C]呼气试验用作病人服药后的效果评价手段,给临床治疗方案的调整提供必要的参考。
6、健康体检
由于幽门螺杆菌在中国自然人群中的感染率较高,而且幽门螺杆菌与许多消化道疾病密切相关,医院的体检中心已将尿素[14C]呼气试验项目列入体检套餐,受试人群广泛。
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