1.幽门螺杆感染常用治疗西药有哪些?

目前国内外常用的治疗幽门螺杆菌药物有抑制胃酸药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等)、抗菌药物(阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟杀星、庆大霉素、四环素、呋喃唑酮等)、有机胶态铋剂等。抑制胃酸药物，可以造成不适宜幽门螺杆菌在胃内生存的环境，以使感染率和感染程度下降。抑制胃酸药联合一种或几种抗菌药物将显著提高治疗效果。

2.何为标准剂量质子泵抑制剂?

质子泵期制剂标准剂量为奥类拉20埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、潘妥拉唑40mg;任选其一，1-2次/天

3.铋剂标准剂量是多少?

铋剂标准剂量为栒橡酸铋钾mg，2次/天。枸櫞酸铋雷尼替丁mg或mg，2次/天。

4.治疗幽门螺杄薗感染的抗生素选择有无替代药?

治疗方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代，2次/天。左氧氟沙星0.5g可用莫西沙星0.4g代替次天。克拉霜素0.25～0.5g，每天2次，可用阿奇霉素0.5g每天1次代替。

5.H2受体拮抗剂作用机制有哪些?

H2受体拮抗剂的作用与用途:本类药物竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽促胃液素，M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌也有抑制作用。有很好地抑制胃酸和抗溃疡作用，与抗幽门螺杆菌药物有协同作用。适用于消化性溃痛或胃酸过多者

6.常用H2受体拮抗剂用法用量是多少?

7.H2受体持抗剂不良反应有哪些?

H12受体拮抗剂为相当安全药物，无严重不良反应。常见有腹泻、头痛、肌痛、便秘;其他少见的有泌乳，男性乳房发育(雷尼替丁无此不良反应);中性粒细胞减少，贫血、血小板减少，心动过缓，低血压。

8.质子泵抑制剂作用机制是什么?

质子泵(H＇-K-ATP酶)抑制剂抑酸作用并不在于阻断各种受体，而是进入胃壁细胞分泌小管的高酸环境中与H＇结合形成有活性的次黄酸和次黄酰胺，与H＇-K＂-ATP酶的巯基脱水偶联，导致体内H-K-ATP酶活性永久被抑制，高度选择

性地降低留酸分泌，抑制了胃酸形成的最后步骤，所以无论是对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。因此，这类药物抑酸完全、作用强、维持时间长，对消化性溃疠的疗效较高，疗程较短，对溃场愈合的时间比H2受体阻滞剂快。幽门螺杆菌患者，联合用抗菌药物，可使细菌转阴达90％以上，明显降低复发率

9.何时服用质子泵抑制剂疗效最佳?

奥美拉20m、兰索拉唑30m、泮托拉m、雷贝拉唑20mg、伊索美拉唑20mg，每晚1次口服效果最佳。

10.质子泵抑制剂不良反应有哪些?

不良反应率为1.1％～2.8％。主要有头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、失眼。偶有皮疹、胆红素增高。

11.服用阿莫西林应注意哪些事项?

阿莫西林为广谱半合成青霉素类杀菌药，作用于细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白，抑制转肽酶的转肱作用，阻得直链十肤二糖聚合物在胞质外的交联过程，从而阻碍了细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺损。由于菌体内的高渗透压，在等渗环境中水分不断渗入，致使细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂溶解而死亡。因其耐酸力强，故口服收效好。不良反应是与青霉素有交叉过敏反应，偶发生皮疹，有青霉素过敏史者禁用。

12.服用克拉霉素应注意哪些事项?

克拉霉素也叫甲红霉素，属于大环内酯类抗生素，能与细菌核蛋白体50S亚基结合，可逆性地抑制蛋白质的合成。对酸稳定，口服后从胃肠道迅速吸收，药物吸收不受食物的影响，抗菌

力及抗菌谱较传统的大环内酯类抗生素更强、更广。克拉霉素安全性好，不良反应主要是口服本品后肠道反应，偶可发生皮疹、皮肤痒及头痛等。

13.服用甲硝唑应注意哪些事项?

甲硝唑又名灭滴灵。为抗厌氧菌药物，能使胃黏膜上皮细胞及其分泌功能改誉，增强的膜屏障和黏液屏障，对幽门螺杆菌有较强的抗菌作用，且不易发生耐药菌株。甲硝唑不良反应常见为恶心和口腔金属味，偶见吐、腹泻、头痛、眩晕、肢体麻木等。服用甲硝唑期间禁止饮酒。

14.服用呋喃唑酮应注意哪些事项?

呋喃唑酮又名痢特灵，为硝基呋喃类广谱抗菌药物，不易引起耐药性，口服吸收少，胃肠内可保持高浓度，治疗幽门螺杆菌引起的溃疡病效果好，该药主要在肾脏排泄，服药期间尿液颜色黄色加深，属正常现象，停药后消失。呋喃唑酮不良反应为消化道反应，饭后服用可减轻，可引起周围神经炎，偶见皮疹、药热等过敏反应。口服本品期间饮酒，则可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等，故服药期间和停药后5天内禁止饮酒。

15.服用替硝唑应注意哪些事项?

替硝唑可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、昡晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。此外，还可有中性粒细胞减少、双碗仑样反应及黑尿。高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。妊娠3个月内、哺乳期妇女应避免使用。12岁以下患者禁用。

16.服用左氧氟沙星应注意哪些事项?

左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，可用于治疗幽门螺杆菌感染。不良反应主要有腹部不适或疼痛、腹、恶心或呕吐等胃肠道反应。可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。偶可发生皮疹、皮肤瘙痒，滲出性多形性红斑及血管神经性水肿等过敏反应。光敏反应较少见。孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。

17.服用利福布汀应注意哪些事项?

利福布汀又名安莎霉素，为利福霉素的螺旋哌啶衍生物，对结核杆菌的抑菌作用比利福平约强4倍。主要用于分枝杆菌的肺部感染，对利福平耐药的结核杄菌菌株亦有效。近年有人用于治疗耐药性幽门螺杅茵感染。利福布汀不良反应与利福平相似。消化道反应最为多见，口服本品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7％～4.0％，但均能耐受。肝毒性为本品的主要不良反应，发生率约1％。在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复，老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或其他因素造成肝功

能异常者较易发生。

18.服用枸櫞酸铋雷尼替丁应注意哪些事项?本品是由栒櫞酸和雷尼替丁经化学合成的一种新化合物，既具有雷尼替丁的抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的作用，又具有构酸鉍的抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜的作用。主要用于治疗胃、十

二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染。栒櫞酸铋雷尼替丁的不良反应有：

过敏反应罕见，包括皮肤瘙痒、皮疹等;可能出现肝功能异常;偶见头痛、关节痛及胃肠道功能素乱，如恶心、腹泻、腹部不适、胃痛、便秘等;罕见粒细胞减少。不建议用于孕妇及哺乳期妇女和儿童。不宜长期大剂量使用，连续使用不宜超过6周。服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象，停药后即会消失。不能采用本品与克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌的方案。

19.服用胶态次枸櫞酸铋应注意哪些事项?

胶态次枸酸铋在胃内能迅速崩解，在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀，牢固地黏附于糜烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀，抑制胃蛋白酶、促进表皮生长因子聚集、刺激内源性前列腺素释放，促进胃黏液和碳酸氢盐分泌，加速黏膜上皮修复，并有直接杀灭幽门螺杆菌的作用，此外还能通过抑制幽门螺杆菌产生的尿素酶、蛋白酶和磷脂酶而削弱其致病性。临床用于治疗胃溃疡，十二指肠溃疡及红斑渗出性胃炎糜烂性胃炎。胶态次栒櫞酸铋不良反应:少数患者可见便秘，灰褐色便、失眠及乏力等，舌苔染黑，粪便呈黑色，停药后即可自行消失。注意服药前后30分钟不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱性药物。肝肾功能不良者应适当减量或慎用。严重肾功能不全者及孕妇禁用。儿童乳母遵医嘱。

20.饮酒是否有助于治疗幽门螺杆菌感染?

饮酒不能治疗幽门螺杆菌，酒精会刺激胃黏膜，反而会加重病情

21.常吃生大蒜，能抑制和杀灭幽门螺杆菌吗?

我国元朝的《农书》中说，大蒜“夏日食之解暑气，北方

食肉尤不可无，乃食经之上品”。夏天吃蒜不仅可以增加营养、改善食欲，还可以防治多种疾病。另据最新研究得知，经常吃生大蒜，还可预防胃癌，原因是胃癌的发生与胃内存在的幽门螺杆菌密切相关，大蒜有抑制和杀灭HP的作用。需要指出，大蒜性味大辛大热，吃得过多会上火并影响视力，另外，大蒜还有强烈的特殊气味和刺激性，过量食用对胃、肝、肺有不利影响，而大蒜对胃黏膜的刺激远大于它对幽门螺杆菌的抑制，故应注意掌握适量食用的原则。

(杨德利李改芹)

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