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一个同学的家属之前被发现幽门螺杆菌感染，最近治疗一段时间后幽门螺杆菌迟迟未转阴，需要考虑哪些因素呢？
抗幽门螺杆菌治疗后未转阴，我们首先考虑患者是否严格遵医嘱用药。目前幽门螺杆菌感染的标准用药为铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药，疗程为14天。其中铋剂可以保护胃黏膜、抑制幽门螺杆菌生长，质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，抗菌药则抑制幽门螺杆菌生长或者直接杀灭幽门螺杆菌。缺少这四种药的任意一种，或者没有连续足剂量满疗程用药均可能导致治疗失败。
其次要考虑幽门螺杆菌是否对这两种抗生素耐药。常用的抗幽门螺杆菌抗生素包括阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、克拉霉素和甲硝唑等。目前幽门螺杆菌对这几种抗生素尤其是克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药性有一定提高[1,2]。因此，抗幽门螺杆菌治疗后迟迟未转阴，有可能是因为出现了耐药，在这种情况下可以和医生沟通考虑更换抗生素，必要时取胃粘膜组织做药敏检查来选择合适的抗生素。
同时，建议选择效果更稳定的质子泵抑制剂如雷贝拉唑或埃索美拉唑，这两种药物不受患者基因型的影响。此外，考虑到口-口传播是幽门螺杆菌传染的重要途径之一，若和患者一同生活的家属朋友也感染了幽门螺杆菌，那么这种情况下患者也可能出现抗幽门螺杆菌治疗失败。因此建议和患者经常一起医院检查是否感染，同时建议使用公筷。另一方面，口腔牙龈斑中也会有幽门螺杆菌，会随着唾液和食物进入胃，导致治疗失败，因此，患者应定期洗牙、勤刷牙。最后，杆状的幽门螺杆菌在治疗过程中可能变成球形以降低对抗生素的敏感性。因此，在抗幽门螺杆菌治疗失败后最好间隔三个月再重新治疗，以提高根治率。
总结一下，抗幽门螺杆菌治疗后未能转阴，根据不同原因可采取的措施包括:
严格遵医嘱用药；
和医生沟通是否更换抗菌药；
选择效果更稳定的雷贝拉唑或埃索美拉唑；
治疗期间尽量不参加聚餐，和别人一同用餐尽量使用公筷；
定期洗牙、勤刷牙；
治疗失败后最好间隔三个月再重新治疗。
相信在采取以上措施后，你同学的家属可以彻底摆脱幽门螺杆菌！
明白！谢谢解答！
(图片源于网络)
参考文献
[1]中华医学会.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,19(05):-.
[2]王江滨,杜奕奇,吕农华,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,,():-.
供稿：上海市医学会临床药学专科分会抗感染药物学组
作者：刘 诚 上海交通大学医医院
审核：刘皋林 上海市医学会临床药学专科分会主委 医院
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
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