幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp)是一种革兰氏染色阴性微需氧杆菌，形态为弧形，S形或螺旋形（抗生素使用后可呈球状），单极多鞭毛（图1）。人类是Hp唯一的自然宿主，Hp在全球人群感染率超过50%，发展中国家感染率可高达70～9O%，我们国家Hp总体感染率处在40～70%的水平（图2）。

图1.Hp形态学特征

图2.我国Hp感染分布图

Hp感染可引起慢性活动性胃炎，《京都共识》及《马V共识》将Hp胃炎定义为传染病，主要依据其因果关系符合Koch法则：①80%-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染；②Hp相关性胃炎患者Hp的胃内分布与炎症一致；③根除Hp可使胃黏膜炎症消退；④志愿者和动物模型证实Hp感染可引起慢性胃炎。

HP主要通过粪-口途径传播。Hp定植在人体胃部，当胃黏膜脱落时，Hp也会随之脱落，并通过粪便排出，污染食物和水源后传播感染。Hp也可通过口-口途径传播。口腔温度一般维持在37℃左右，残留食物利于兼性厌氧菌生长。Hp可从牙菌斑、唾液、舌背、口腔溃疡表面等部位中分离检测出，提示了Hp口-口传播的可能性。此外，唾液、牙菌斑和胃黏膜组织中的Hp基因型高度相似，支持口-口传播（图3）。

图3.Hp传播途径

将近%的Hp感染者有慢性胃炎，约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由Hp引起。此外，Hp是胃癌头号杀手，约63.4%的胃癌由于Hp感染导致。除引起胃肠疾病外，Hp感染还可以引起胃肠外疾病，如不明原因缺铁性贫血、慢性荨麻疹、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症、冠心病、儿童发育不良等（图4）。

图4.Hp感染结局

哪些人群需考虑有Hp感染呢？如出现腹痛、饱胀不适、口臭等，建议行Hp检测（图5）。Hp的检测方法包括侵入性和非侵入性方法。侵入性方法包括内镜观察诊断、活检后快速尿素酶试验、组织学检测、细菌培养及分子生物学方法。非侵入性方法包括尿素呼气试验、粪便抗原试验、血清学试验等（图6）。

图5.Hp感染常见症状

图6.Hp检测

发达国家发现Hp均建议根除，鉴于我国感染人群基数大等特点，国内指南建议高危人群需行Hp根除（图7）。根除方法主要为四联疗法，连续服用14天（图8）。根除药物停用一个月后复查（图9）。

图7.Hp根除指征

图8.Hp标准根除方法

图9.Hp根除后复查方案

家庭有效实施Hp感染防控，需要从减少传染源，切断传播途径，保护易感人群三个方面入手。减少传染源方面，加强宣教，普及人群了解Hp相关知识，科学对待，保持口腔卫生，定期体检。家庭成员发现Hp后建议立即根除，以及可考虑使用无幽梅牙膏等彻底清除口腔Hp。切断传播途径方面，建议独立使用牙膏、牙刷，严格分装生食与熟食，定期彻底消毒餐具杯具，家庭内采用公筷制、分餐制，避免家庭群集型感染。保护易感人群方面，儿童是幽门螺杆菌的易感人群，幽门螺杆菌感染大部分发生儿童时期，尤其是在10岁之前。喂养小孩禁止口对口喂食或嚼碎后喂食。亲吻小孩避免亲吻嘴唇。教育孩子注意个人卫生，饭前便后要洗手。进食生冷食物要洗干净，禁止喝生水。

需要注意的是，Hp根除后常出现复发及再感染。复发指的是体内原有Hp菌株再现，根除治疗不彻底。再感染指的是成功根除后又感染新的Hp菌株。Hp感染后不会获得终身免疫，根除后1年内再感率仅为1%~1.5%。反复感染增加根除难度。患者初次根除失败后，Hp对抗生素耐药性产生影响，增加根除难度。根除失败后半年内不建议行第二次根除。如初次根除失败，建议提高患者依从性，个体化合理选择治疗方案：①检测细菌是否是球状；②宿主CYP2C19基因多态性检测；③细菌培养和抗生素药敏试验选择合适治疗的抗生素。此外，也可以考虑治疗方案中加入益生菌等辅助治疗。

排版：柠檬

校对：王瑛

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