幽门螺杆菌感染，到底应当咋用药？
幽门螺杆菌感染，到底应当咋用药？
幽门螺杆菌感染如何选择药物？本文对你有帮助。
作者：隋雨荧
来源：医学界消化频道
世界约50%的人有幽门螺杆菌（Hp）感染。慢性Hp感染可致使胃部的萎缩乃至化生，并与消化道溃疡关系密切。临床上对Hp感染的药物医治有许多不同方案，现将一则由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰写并于年8月发表于Medscape上的用药方案汇报以下，以供临床医生参考。
三联疗法
Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：
1、质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg，2次/日；兰索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑20mg，2次/日）+
2、克拉霉素mg，2次/日（一线用药）或甲硝唑mg，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+
3、阿莫西林mg，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）
用药疗程以下（由于耐受性良好，下述有益结局约80%，且风险性类似。）
14天（这是最守旧的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心实验证实。）
7天（一项内罗毕的前瞻性随机对比实验认为7天与14天疗效无显著性差异）
10天[1例试点研究表明，给药甲硝唑（mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对Hp感染有很高的治愈率。]
无铋剂的4联疗法
序贯医治
根据两则系统回顾文献，序贯医治优于标准三联疗法，内容以下：
1、PPI+阿莫西林，给药天，接下来
2、PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药天。
序贯医治的疗程为：
14天（清除率90..5%）
10天（清除率87%）
伴随医治
伴随医治的内容以下（与三联疗法用量类似；有研究中所有给药均为2次/日）：
PPI+
阿莫西林+
克拉霉素（有一例研究中报导给缓释片1g，4次/日）+
甲硝唑（1例研究周给药mg，3次/日）
伴随医治疗程为10~14天。
伴随医治更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。
混合医治
混合医治是序贯医治与伴随医治的结合，具体为：
1、PPI+阿莫西林，给药7天，接下来
2、PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。
新型伴随医治
1、PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天+
2、阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋mg，4次/日，给药10天）+
3、利福布汀mg，2次/日，给药10天，+
4、环丙沙星mg，2次/日，给药10天
铋剂疗法
铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容以下：
1、PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁mg，2次/日）+
2、次枸橼酸铋mg，4次/日+
3、甲硝唑mg，4次/日（或左氧氟沙星）+
4、四环素mg，4次/日
疗程天。
左氧氟沙星疗法
此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星mg，4次/日。
疗程选择以下
7日
10日
序贯医治（作为选择性一线疗法）以下：
1、PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药5天，接下来
2、PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。
伴随医治（作为选择性一线疗法）以下：
PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。
二线疗法
已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与最少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。
补救疗法或三线疗法
医治前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。
铋剂四联疗法（适用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容以下：
1、PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）
2、枸橼酸铋钾mg，2次/日
3、四环素mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日
4、呋喃唑酮mg，3次/日或四环素mg，4次/日或甲硝唑mg，4次/日（若上述进程中未用到）。
基于左氧氟沙星序贯医治比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容以下：
1、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药7天，接下来
2、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（mg，2次/天）+（克拉霉素mg，2次/日或左氧氟沙星mg，2次/日或四环素mg，2次/日），给药7天。
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