幽门螺杆菌感染 治还是不治？
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小黄是一名24岁的外企白领，健康体检发现幽门螺杆菌（HP）检查阳性。她听说HP是致使胃癌的首恶，到医务室请医生开了奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素等药物，服用后HP检查仍是阳性；以后她又到处求医问药，连续医治了3个疗程无效，并出现了上腹部不适、食欲不振等症状。随后她医院，有医生建议她马上停药，并开了喝益生菌制剂、酸奶的健康处方，嘱其随访视察，必医院进行个体化医治。
幽门螺杆菌感染治不治有争议
幽门螺杆菌（HP）被发现已有30多年，我国普通人群HP感染率为42%~64%。由于其与消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病密切相干，根除医治后使消化性溃疡复发率明显下落，胃癌产生减少，因此HP的研究是医学发展史上的1大里程碑的进步。但是也随之出现了有争议的问题，比如，所有健康体检HP阳性需要医治吗？由于抗菌药的广泛运用，特别不合理使用，以致在根除医治HP感染时，耐药率在不断增加。部份地区健康体检已将HP检查纳入常规，所以消化科医生每天都会面对大量此类患者的咨询和诊治。
临床医生的看法也不一致。一方提议HP感染患者需要进行根治，而且应不惜一切代价，使用各种药物对其斩尽杀绝；另外一方则认为，只有一小部分HP感染者会产生疾病，因此不需要都医治。还有学者认为，HP可能是人体内一种正常细菌，清除后会对身体造成伤害。
指南和个体化医治要相结合
年4月发布的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共鸣报告》，已确认HP与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相干：慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤。另外，HP还和特发性血小板减少性紫癜和不明缘由的缺铁性贫血有密切关系。患这些病的人都要检查HP。目前广泛使用的是做胃镜或呼气实验，如果有感染则需要进行根除医治。年龄＜45岁且无报警症状个人要求医治者可根除，但年龄＞45岁或有报警症状者需先行内镜检查。
任何指南和共鸣都只适合于大部分人，对不合适的人如何医治，必须针对病人的具体情况进行个体化处理。比如根据患者的用药史和年龄等区分对待，16岁少年或70岁老年人，应注意避免使用喹诺酮类药物等；常常使用阿莫西林或大环内酯类药物者，酌情选择其他药物以避免产生耐药。一个理想的根治方案是：根除率高、溃疡愈合快、不良反应少、病人允从性好、不产生耐药性、疗程短、医治方法简便、药价便宜。
选药时需斟酌本地区耐药率
临床上经常使用三联、4联医治方案。由于我国很多地区存在抗菌药滥用问题，不同地区抗菌药耐药率不一，所以根除HP时，选择药物应结合本地特点，用药剂量要规范。另外，药品质量也是决定其根除成功与否的关键。
在我国很多地区，HP耐药是医治失败的最主要缘由。甲硝唑耐药率最高，可达50%~70%，克拉霉素在某些地区耐药率50%，而且还在逐年上升。对HP阳性根除医治反复失败者，要认真分析缘由，对医治方案的选择不应千篇一律，应因人而异；严格掌握HP阳性根除适应证，灵活选用药物，避免用单一抗菌药。对一线医治失败者，应改用补救疗法或替换方案，如果患者既往曾用过甲硝唑或克拉霉素，再次医治时应尽可能避免使用。有条件者可在医治前先做药敏实验，根据实验结果选择用药。由于反复医治后，HP会产生球形变等，对抗菌药会愈来愈不敏感，所以对连续医治失败者，共鸣建议：间隔3~6个月以后再行HP阳性根除医治。
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