疾病预防_幽门螺杆菌

前几天有个早就下海的骨科大夫问我幽门螺杆菌的治疗问题。新的一周精神抖擞的开始工作，找了点这方面的知识，一起复习一下。

一，什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的微需氧细菌，在大气和绝对无氧的环境里都不能存活，在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。它是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，定为Ⅰ类致癌原。

二，幽门螺杆菌是怎么感染的

正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。但幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

三，感染幽门螺杆菌有哪些症状

1）症状主要是上腹部不适、反酸、烧心以及胃痛、口臭、恶心、呕吐。

2）幽门螺杆菌感染有时也没有特别明显的症状。

四、诊断和治疗

幽门螺杆菌感染高发地区的消化不良患者，可选用“检查-治疗”方案，即选择非侵入性检查，包括呼气试验、粪H.pylori单克隆抗原检测、血清学检查等，检测幽门螺杆菌，并对阳性患者进行杀菌治疗。（1）克拉霉素高耐药地区患者的治疗选择

克拉霉素高耐药地区的人群，如考虑用克拉霉素，则需在治疗前进行活检标本的细菌培养及药敏测试，且包含甲硝唑的药敏检测。如无条件进行药敏测试，可检测胃活检标本的克拉霉素和（或）氟喹诺酮药物耐药的分子标志物。

如果没有药敏结果支持，在克拉霉素耐药率高于15-20%的地区应予废止包含质子泵抑制剂及克拉霉素的三联疗法。推荐含铋剂的四联疗法作为根除幽门螺旋杆菌的一线治疗。这一疗法失败的话，则推荐使用含左氧氟沙星的三联疗法。

（2）克拉霉素低耐药地区患者的治疗选择

在克拉霉素低耐药率地区，包含克拉霉素的或包含铋剂的疗法都可以作为经验性一线治疗。

（3）大剂量质子泵抑制剂（2次/日）可增加疗效。

（4）疗程由7天延长至10-14天可将幽门螺旋杆菌的根除率提高5%，可酌情使用。

（5）质子泵抑制剂-克拉霉素-甲硝唑疗法和质子泵抑制剂-克拉霉素-阿莫西林疗法疗效相当。

（6）当治疗失败后，则需进行药敏试验指导下一步治疗方案。

五、幽门螺杆菌治疗后的随访

（1）呼气试验或粪单克隆幽门螺杆菌抗原检测等非侵入性检测方法可作为决定根除幽门螺杆菌治疗是否成功的检测方法，而血清学检测无助于根除幽门螺杆菌治疗后的随访。

（2）检测幽门螺杆菌根除是否成功应该在治疗结束至少4周后进行。

（3）对于无并发症的十二指肠溃疡患者在根除幽门螺杆菌后无需继续使用质子泵抑制剂维持治疗；对于存在并发症的十二指肠溃疡及胃溃疡推荐继续使用质子泵抑制剂维持治疗。

（4）对于溃疡出血的患者在恢复进食后应立即开始根除幽门螺杆菌的治疗。