李某，男，72岁。

首诊

年12月10日

患者自诉

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长期口中缺少津液，不欲饮食，少食腹胀，平素大便2日/次。多方就诊后，效不佳，但凡服用健脾胃药物，口干、便秘症状加重，严重时口中完全无津液，大便4-5日/次。否认胃部灼热、反酸、胃痛、恶心等症状，近期胃镜及C14呼气试验无明显异常。

查体

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全腹无明显压痛，无口腔异味，舌红舌尖红甚，舌根至舌尖中心有一裂纹，苔薄黄，脉弦右脉细。

辩证

脾阴虚

处方

增液汤合逍遥散加减两剂。

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水煎服，每日三次，两日一剂。

处方思路

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将增液汤中生地、玄参改为石斛、乌梅，增加养脾胃阴液的作用、生津同时收敛阴液；逍遥散中当归温性较重，但由于阴虚之人多有气滞血瘀，改为生山楂，活血同时能促进消化、增加食欲；白术燥湿，故改用除湿不伤阴的茵陈、藿香醒脾化湿；桑叶疏肝兼有清热的作用；枳壳、火麻仁行气通便；鸡内金、建曲、稻麦芽助消化、增加食欲；桔梗载津上行缓解口干少津症状。

复诊

年12月28日

患者自诉

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前方自行服用7剂，口中乏津症状缓解，无便秘，偶觉便干，大便2日/次，食欲佳，餐后无明显腹胀。舌红裂纹变浅苔薄黄，脉弦，右脉不细。

效不更方，继续前方治疗。

作者按

此为脾阴虚较为典型的病案。五脏六腑皆有气血阴阳，脾的气虚、阳虚多见，不可否认脾脏不会出现阴虚。脾阴虚较为少见，多由劳倦内伤，思虑过度，温热病的恢复期，及慢性消耗性疾病的后期等，耗伤脾脏之阴血及津液所致，进而阴虚火旺，形成本证。

脾阴虚的典型症状有：不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。

从症状上看，脾阴虚与胃阴虚类似：胃阴虚的典型症状为口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛，脉细数等。但有个主要的鉴别要点：不思饮食！

从中医理论里，小二的恩师曾教导我一个对于饮食方面的简单辨别方法：想不想是脾的事，能不能是胃的事。也就是说，不欲饮食是脾不足的表现，吃不下去是胃不足的表现，想吃、吃不下为脾强胃弱，不想吃但也能塞下去食物为胃强脾弱。

结合西医学的内容，慢性胃炎尤其是伴有幽门螺杆菌感染、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道结核、放化疗治疗期间，有很大一部分患者会出现脾阴虚的症状，主要表现就是不思饮食、少食腹胀、便干或便秘、舌红。这时如果按照一般的脾胃疾病治疗，大量的健脾开胃除湿药一用，患者相反症状会加重。

对于脾阴虚的治疗，单纯的补养脾胃阴液是不够的。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”我们反过来看，脾阴不足，也必然会有肝的相对过旺，而肝又多火热，故治疗之时，需在养脾胃阴液的同时，辅以疏肝泄热。养阴又有一个值得注意的地方，增液汤养阴很好，但生地、玄参过于滋腻寒凉，脾阴不足时，脾气运化不足，就好比汽车没油，再好的发动机也只能抛锚，所以，这时候补阴改用石斛就很适合，既不助湿气，又不妨碍脾胃运化，还有退虚热的作用。

随着现代社会各方面压力增加、生活习惯的改变，脾阴虚的情况有逐渐增加的趋势，临症切不可见饮食不佳就急忙使用健脾除湿之法，害人不浅，不可不察也！

灸正堂中医馆

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