Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国Hp感染率约60%。世界卫生组织将幽门螺杆菌(H.pylori)列为第一类致癌因子。流行病学调查表明，我国幽门螺杆菌感染率很高，成人感染率达40%—60%，这意味着两个成人中就有一个人感染。

HP的根除的最佳方法

什么情况需要清除HP?

幽门螺杆菌虽然感染率高，但有50%的人是毫无症状的。因此，只有那些清除H.pylori可使患者获益的疾病需要进行清除治疗。总体可分为两大类：

一是H.pylori阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄45岁，无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除H.pylori治疗，若年龄≥45岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。

目前标准的三联疗法在全球多数地区的根除率已远低于80%，不能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致H.pylori对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。因此选择适合的疗法，是根除幽门螺杆菌的关键。

1.运用四联疗法，发挥铋剂作用

根据临床调查反映，四联疗法的根除率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星的耐药率。而短期(1～2周)服用铋剂具有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议10～14天，不推荐7天治疗方案。

临床上普遍推荐的四联方案为：

标准剂量PPI+标准剂量铋剂(2次/天，均为餐前0.5h服用)+2种抗菌药物(餐后即服);

标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(Maastricht共识推荐20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/天;

标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾mg，2次/天。

2.调整四联疗法的用药方案，将易产生耐药性的抗菌药物分在不同的治疗方案中，抗菌药物的搭配可分为以下四种：

(1)阿莫西林+克拉霉素;

(2)阿莫西林+左氧氟沙星;

(3)阿莫西林+呋喃唑酮;

(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

四联方案中抗菌药物的用法

3.根据个体差异进行药物搭配，确保按方案足量足疗程用药，个体差异主要体现在以下三个方面：

(1)考虑患者既往抗菌药物应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。

(2)考虑患者根除适应征、伴随疾病(影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应)和年龄(高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可能有所降低)。

(3)考虑患者CYP2C19基因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内pH值对抗生素的敏感性和H.pylori的根除率有一定影响，建议选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。

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