需要带孩子去检测治疗幽门螺杆菌吗
No.29
有些事、有些人永不再见
常常想问问各位，我们对幽门螺杆菌到底知道些什么？
幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性感染，大部分感染发生在成年以前，一旦感染就很难再发生自身清除。幽门螺杆菌在人类的胃中生存，直接释放的毒力因子以及其引起的免疫反应都是引起幽门螺杆菌相关疾病的原因。不过只有一小部分幽门螺杆菌感染者会导致消化性溃疡和胃癌等相关疾病。但我们尚未完全搞清楚这些最终患病者或者导致患病者胃内这些幽门螺杆菌到底有何特别之处。根除幽门螺杆菌可以让我们患上胃癌的几率下降。
嗯。幽门螺杆菌致病，幽门螺杆菌还致癌。
啊？这个细菌还是从小就有的？那我家的宝宝应该去做幽门螺杆菌检测喽？
是的，从治疗疾病的角度，和预防胃癌的角度，成人很多时候是建议检查治疗幽门螺杆菌的。但是小朋友有所不同，先不要急火火的带孩子去检查啦，先花几分钟听我说说哈。
幽门螺杆菌感染很少会引起儿童的症状。
幽门螺杆菌感染的确会引起腹痛、腹胀等症状，但并非出现在感染当时，而是慢性感染后的异常。绝大多数的幽门螺杆菌感染都是静悄悄的，终身不会出现症状，只有大约15%的成人可能有症状出现。小部分是因为幽门螺杆菌导致了消化性溃疡，大部分则是没有溃疡改变的非特异腹痛、腹泻症状，之前被统一归到功能性消化不良里，现在则把这些确认存在幽门螺杆菌感染的，称之为幽门螺杆菌胃炎。
不过这些都是成人的情况，在孩子那里并不适用。
儿童期不是不会发生消化性溃疡，但是发病率比较低，属于少见的腹痛病因。而且，成人大部分消化性溃疡的病因是幽门螺杆菌，儿童消化性溃疡则完全不同，药物（激素、非甾体消炎药）、重大应激以及特发性溃疡占了很大一部分，幽门螺杆菌导致的则相对明显减少。
至于困扰着更多成人的，那些有症状的幽门螺杆菌胃炎，会不会也会影响儿童，造成慢性腹痛、腹胀的不舒服呢？年的一项mta分析纳入了5项基于人群的研究，结果发现，存在和不存在慢性腹痛的儿童中幽门螺杆菌感染的患病率是一样的，都大约在30～40%的范围。换句话说，感染了幽门螺杆菌，也不会造成更多的慢性腹痛发生。
所以说啦，就算幽门螺杆菌感染了孩子，很少导致消化性溃疡这种明显腹痛的疾病，也不会增加慢性腹痛的可能。绝大多数的孩子并不会被幽门螺杆菌影响生活。
预防胃癌，也没必要在儿童时期治疗幽门螺杆菌。
成年人治疗幽门螺杆菌，很多只是出于要预防胃癌的目的。那么有必要从小就把幽门螺杆菌清除掉吗？或者说，早几年把幽门螺杆菌清除掉会比晚些时候再治疗，能更有效的预防胃癌发生吗？
绝大多数胃癌的出现，不是一蹴而就的，而是缓慢的逐渐变化，从萎缩到化生再到瘤变，最终到胃癌。幽门螺杆菌感染在其中扮演着重要的诱导角色。简单的说，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发生几率，但是如果在已经出现严重并且广泛的胃黏膜萎缩、化生以后，即便根除掉幽门螺杆菌，仍然是胃癌高危。
因此我们有必要搞清楚感染幽门螺杆菌之后，多久才开始发生这种萎缩改变。比较可惜的是，国内还没有相关的数据。我们参考日本的流行病学数据，最早是在20岁以后开始出现萎缩，所以日本制定的筛查幽门螺杆菌的年龄是12～20岁。也就意味着儿童时期感染了幽门螺杆菌，从预防胃癌的角度讲，等到成年之后再检查治疗也来得及。
这里多说一句。前面我们说的是「绝大多数胃癌」。因为确实有极少数胃癌不是常见的这种逐渐发展趋势，真的就是一蹴而就。它们是遗传因素主导的弥漫型胃癌，发病年龄非常早，预后很差。我们平时看到的很多报道里出现的年纪轻轻就患上胃癌的，大多是这种类型，跟各种不良习惯无关，而是CDH1基因突变。这种类型只能靠家族史分析、基因检测及时识别，预防性全胃切除。检查根除幽门螺杆菌目前也没有发现能对这一类型胃癌有积极意义。
所以没有必要特地去治疗儿童的幽门螺杆菌感染，那当然也就不用检查了。可有些家长还是不放心，说我们就是想先检查治疗了放心。那还要考虑另一个方面，这时候治疗有坏处吗？
最重要的坏处其实很容易理解，我们感染幽门螺杆菌主要在幼年时期，成年之后由于免疫系统的成熟，基本不会再感染，所以成年根除治疗后不会再复发。而儿童时期则不同，治疗成功以后还面临着再次感染的可能，就白白浪费了。
其次还有关于儿童时期治疗方案选择的问题。理论上，儿童的幽门螺杆菌感染耐药会少一些，治疗可能简单。但目前有的几种治疗方案都是参考成人的治疗方案制定的，疗效和副作用还有待更大样本的观察。
治好不一定有足够的好处，治疗后又可能反复，治疗本身也有不确定性时。我们就不要轻易给孩子检查幽门螺杆菌，增加心理生理的负担了嘛。
那到底哪些情况出现，需要去检测治疗幽门螺杆菌呢？借国内共识的说法来看一下吧。
其中1、2、5是幽门螺杆菌导致的，诊断之后需要检查并治疗幽门螺杆菌，6是预防非甾体消炎药长期损害的预防措施。这都是没有问题的。
但是，3、4就值得商榷了。慢性胃炎由于国内胃镜诊断普遍诊断，以及现在这种「幽门螺杆菌感染即认为有幽门螺杆菌胃炎」的新认识，以慢性胃炎存在作为幽门螺杆菌检测的要求，毫无可操作性。儿童的一级亲属应该年纪不大，如果是在40岁之前就患了胃癌，那该儿童应该进入到遗传性弥漫型胃癌的筛查中去，检查根除幽门螺杆菌也没有太大意义。而如果一级亲属是40岁之后胃癌，该儿童成年之后再检查根除幽门螺杆菌也来得及。
不用检测治疗，预防幽门螺杆菌感染该怎么做？
儿童时期检查治疗幽门螺杆菌不是好时机，那预防感染就是做父母的对孩子最有效的帮助。预防方面，第一部分最重要，主要是依靠社会整体卫生水平的提升，毕竟污染的食物、水是幽门螺杆菌最大的来源。这些因素家庭不太好控制，能做的不多，请尽量保证让孩子好好洗手，不吃生食，不喝生水。第二部分原本不那么重要，因为口—口传播不是幽门螺杆菌感染的主要途径，但属于家长可以控制好的因素。请一定避免口对口喂食宝宝，有条件的话可以分餐。
嗯，最后我们再共同梳理一下，今天到底说了点儿什么。
幽门螺杆菌感染虽然发生在儿童期，但是很少在儿童时期造成疾病让孩子不舒服。
治疗清除幽门螺杆菌可以减少胃癌的发生，但是完全可以在成年之后进行，不影响预防效果。
儿童时期治疗幽门螺杆菌的方案可能还不够完善，治疗之后可能会复发。
除非有明确的相关疾病诊断，不要给孩子体检检查幽门螺杆菌了。
不要口对口给孩子喂食，尽量分餐，不饮生水，不吃生食，餐前一定好好洗手。
嗯，关于幽门螺杆菌的事儿，只知道这些也是不够的，稍后会呈上幽门螺杆菌系列的第四集，讲讲不同的幽门螺杆菌检测方法。哦，如果你等不及了，后退到白癜风诊断北京白癜风医院
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