幽门螺旋杆菌抗体阳性怎么办
幽门螺杆菌”阳性”
看到检验报告这个“+”符号
瞬间感觉整个人都不好了
这些个有几条须须的小东西
准备把我的胃毁成什么样子？
啥时候闹腾出个胃癌来
那就“大件事”了
医生，医生，我要杀菌！！！
卢嘉茵
胃肠内科副主任医师
莫慌，莫慌，幽门螺杆菌该杀不该杀，怎么杀，还是要分症状，分人群的，更何况消灭此菌办法还是很多的。
曾几何时，“幽门螺杆菌”几个字记住不容易，现如今，随口都能说出来，体检报告出现“+”就害怕。
怎能不害怕？
幽门螺杆菌（HP）是一种寄居在胃黏膜上皮的微需氧的革兰阴性螺旋形杆菌。研究表明，HP是慢性活动性胃炎的主要病因，在消化性溃疡、黏膜相关组织淋巴瘤的发病中起重要作用，与胃癌的发生存在一定关联。体检发现HP抗体阳性怎么办，不要不杀菌呢？我们细细道来。
如何检查出幽门螺杆菌
01
非侵入性诊断：血清学检查呼气实验
临床上常用的检查HP感染的方法有血清幽门螺旋杆菌抗体检查、13C或14C呼气试验。
如果您进行的是HP抗体检测，您还可以选择13C呼气试验来证实是否现正感染。
02
侵入性诊断：胃镜
通过胃镜采取胃粘膜组织来检测HP。其中包括：快速尿素酶法、活检组织病理学检查、细菌分离培养、分子生物学技术(PCR)。
那既然通过呼气试验已确诊感染了幽门螺杆菌，还有必要照胃镜吗？
若感染了HP，而且出现了警报症状，比如腹痛、胃胀、反酸、嗳气、消瘦、贫血、吞咽困难和大便出血等，建议患者进行胃镜检查，以排查胃部疾患。胃镜不仅可以明确是否有无HP感染，还可明确观察到胃部及十二指肠部的粘膜形态，及时发现胃部的溃疡、肿瘤、胃黏膜糜烂、萎缩、化生等问题。
幽门螺杆菌杀or不杀？
感染了HP是否需要治疗呢？这要看患者的症状、年龄、病史和个人意愿。
1一老一小无症状不主张治疗
一般情况下，无明显症状的14岁以下、80岁以上老年感染者，不主张积极治疗。
因为从感染HP到发展成胃炎甚至更严重的胃部疾患有一个很长的过程，而且高龄老人身体抵抗力比较低，合并较多的其他系统的基础疾病，用药较多时，需要权衡利弊选择药物治疗或者选择观察处理。
而对于儿童来说，可在14岁以后再考虑根除HP，主要基于以下原因：
（1）儿童HP感染的危害相对成年人较低，发展成胃癌的可能性小；
（2）儿童根除HP后再感染的机会比较高；
（3）儿童根除HP比成人困难：一是可选择的药物少，很多抗生素，如左氧氟沙星、呋喃唑酮，以及四联疗法常用铋剂都不适合儿童使用；二是儿童依从性差，根除疗程长、服用药物多，而且还有胃肠道的副反应，孩子往往不愿吃药，治疗难以坚持。
（4）根除HP至少要用两种抗生素，一个疗程至少10天至14天，抗生素的副作用不容忽视。比如过敏反应、肝肾功能的影响、菌群失调等等。
（5）儿童随着年龄增长，免疫功能的健全，可使部分HP自我清除。如果以后想根除HP，可以再检查确诊有无现症感染再治疗也未迟。
2
建议”杀菌”的HP感染人群
由于幽门螺旋杆菌是可跟人体共生的，因此当幽门螺旋杆菌抗体阳性但是并没有相关消化道症状时，并不需要紧张，自己定期观察。但如果有警报症状，应进一步确诊，进行治疗。那么什么人需要根除幽门螺杆菌呢？请看下表：
HP根除指征
HP阳性的下列情况
必须
支持
消化性溃疡
?
早期胃癌术后
?
胃MALT淋巴瘤
?
有胃黏膜萎缩、糜烂或者有消化不良症状的慢性胃炎
?
计划长期使用NSAID
?
非溃疡性消化不良
?
胃癌家族史
?
特发性血小板减少性紫癜
?
不明原因的缺铁性贫血
?
此外，仅是单纯体检发现HP阳性、无任何症状、无相关病史和胃癌家族史者，不必强求根治HP，可视个人意愿而定。
如何根除幽门螺杆菌
1四联疗法
HP是可以根治的，初治首选四联疗法，疗程14天，如为再次治疗，则需根据药敏情况更改治疗方案。
2
注意事项
勿自行治疗，勿不规则治疗，因为这样极易诱导细菌产生耐药性。
医院专科医师知道下治疗，并尽量坚持疗程结束。
服用铋剂后，部分患者可出现腹部不适，排青褐色大便。
部分抗生素服用后可能出现过敏、血常规、肝功能损害等不良反应，但几率极低。
3
如何复查
通常，对于完成根治疗程的幽门螺杆菌感染者，一般建议在停用拉唑类质子泵抑制剂，替丁类组胺2受体抑制剂，抗生素类药物超过30天以上再进行幽门螺杆菌的复查。否则，受药物干扰，可能影响查检的准确性，出现假阴性的情况。比如有的患者朋友完成根治HP疗程后，因治疗消化性溃疡及其合并上消化道出血不能停用制酸药，则建议暂缓复查幽门螺旋杆菌是否感染。
复查首选同位素碳呼气试验，非侵入性的检查方式，无创、结果可靠、费用不高。除非存在原发疾病才需要再次进行胃镜检查。
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