在幽门螺杆菌（Hp）感染的临床诊治中遇到困难病例怎么办？别慌，医院消化内科牟方宏主任医师，结合自身临床经验体会及最新版的幽门螺杆菌感染处理共识，给大家介绍了幽门螺杆菌诊治中存在的问题及对策，我们特别整理了这一话题，供大家参考。

Hp诊断、治疗的依据共有三个共识，分别是

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识

幽门螺杆菌感染处理的Maastricht-5共识

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

临床上，Hp诊断中需要注意的问题有以下几个方面:

呼气试验及尿素酶试验必须要求近一个月内没有服用抗生素、枸橼酸铋钾，2周内没有用过强效抑酸药（PPI等）。

呼气试验只能检测有无幽门螺杆菌感染，并不能明确是否有胃炎、胃溃疡及其他胃部疾病，更不能代替其他检查。

“根除”是指停服所有抗幽门螺杆菌治疗药物1个月后复查幽门螺杆菌阴性。

复查时推荐采用呼气试验，由于血清幽门螺杆菌抗体消退慢，因此不推荐血清幽门螺杆菌抗体检测。

有哪些疾病需要进行幽门螺杆菌根除治疗呢？（点击查看大图）

新版共识中对特殊Hp感染也做了说明。

我们国家的新版共识中，推荐PPI+铋剂+两种抗生素四联疗法。

方案1为一线用药。对于老年人，应注意铋剂的副作用。

疗程最好为14天，可以提高根除率，同时需要注意抗生素耐药的问题。

根除幽门螺杆菌必须口服用药，胃内局部杀菌，静脉输液是不规范的做法。

首先说一下细菌耐药的问题。

其实最开始治疗幽门螺杆菌感染，我们应用的并不是四联疗法，而是”奥美拉唑+阿莫西林/甲硝唑+克拉霉素”三联疗法，效果也不错。

但是，随着出抗生素耐药问题的出现，标准三联疗法的Hp根除率逐年下降，国外先后出现了“序贯疗法”和“伴同疗法”。前者不同时段口服的药物不同，对患者来说，难以坚持；后者需要同时口服三种抗生素，不良反应高，因此这种方法在我国应用较少。

我国应对抗生素耐药增加的对策，其实是在伴同疗法基础上，将一种抗生素调整为胃粘膜保护剂铋剂，也就是我们通常所说的“四联疗法”。需注意，肾功能不全者应禁用铋剂。

事实证明，标准三联疗法+铋剂（即“四联疗法”），可以提高疗效。

研究结果显示，14天疗程组效果明显优于7天组。

除了细菌耐药外，抑酸也是影响Hp根除效果的重要因素。

铋剂必须饭前服用，而抗菌药物因为不良反应的原因，推荐饭后服用，药物种类多，服用时间也不一致，因此很多患者难以坚持，影响疗效。

因此从医生的角度来增加患者依从性至关重要，比如患者教育、建立







































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