医院消化内科健康讲堂第讲

哪些人不建议根治幽门螺旋杆菌治疗

幽门螺杆菌由于与胃癌的亲密关系，近年来可谓红透了大江南北，由于其强烈的致癌性和易感性，很多人对它望而生畏。

发布于年的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提出，目前已确定的与幽门螺杆菌相关的疾病包括：

胃炎：几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。

溃疡：Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。

肿瘤：约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

消化不良：Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。

其他疾病：

近年研究发现，很多胃外疾病也可能与Hp感染相关。如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏（如维生素B12缺乏）、某些皮肤病（如慢性荨麻疹、酒渣鼻、慢性湿疹等）、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病、神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病）等

年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：

在胃癌高风险地区开展根除H.p的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；

18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；

开展H.p的规范根除不会带来不良后果；

根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；

在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p筛查和治疗策略。

说了这么多，是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？

1、伴发严重疾病的患者

比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。

2、高龄患者

高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。

根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。

年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。

如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。

因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。

3、14岁以下儿童

Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。

儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。

因此，年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

来源：胃肠病

医院消化内科专家团队

林涛

医学博士，消化病院副院长，消化内科主任，副主任医师，公共三级营养师；

学术任职：陕西省医学会消化内科分会委员，陕西省保健协会消化疾病专业委员会常务委员，陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会常务委员，中国医学与微生态学整合联盟理事，中华消化心身联盟陕西省委员会理事。先后在空军军医大学附属第医院、空军医院、医院工作。获得国家自然科学基金1项，发明专利2项，SCI论文3篇，参编专著4部，发表中文论文10余篇。医院工作20余年，有丰富的临床工作经验，对于食管、胃肠道、肝胆胰疾病诊治都有较深的造诣。擅长胃、肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜下的各种诊断及治疗操作；

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