说起幽门螺杆菌（简称Hp），相信大家都不陌生，它是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。全世界几乎有一半的人群终身感染幽门螺杆菌，感染部位主要在胃及十二指肠球部。

有一些朋友在体检的时候查出幽门螺杆菌阳性，于是心里难免有些恐慌。因为在关于幽门螺杆菌的“传说”中，很多都与胃癌有关。研究证实，作为细菌性致癌物，幽门螺杆菌是胃癌最主要的危险因素。在全球范围内约有75%的胃癌和5.5%的恶性肿瘤与其诱导的炎症及损伤有关。这也让很多人纳闷：幽门螺杆菌危害是不是特别大？感染了幽门螺杆菌就会得胃癌吗？要不要根除它啊……别担心，本文就给大家讲一讲，如何通过五个关键问题来揭开关于幽门螺杆菌的这些疑问和困惑。

01

目前主要的幽门螺杆菌检测方法有：

1.尿素呼气试验（UBT）

UBT是非侵入性检测方法中应用时间最长，临床应用最广的一种，其具有准确性相对较高、操作方便和不受Hp胃内灶性分布影响等优点，因此UBT是我国Hp感染专家共识认为的最受推荐的诊断方法，也是Hp根除治疗后疗效评估的首选方法。

2.血清学检测

血清学试验的特异性低，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限，更适用于一些特定情况，例如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩。

3.粪便Hp抗原检测（SAT）

SAT也是一种操作简便、快速和安全的非侵入性检测方法，在我国因缺少相关试剂盒而较少应用。共识推荐SAT可作为诊断及根除治疗后疗效评价的备选方法，在尿素呼气试验配合欠佳人员（儿童等）的检测中更具优势。

4.快速尿素酶试验（RUT）

RUT是最快速、方便、经济的一种侵入性检测方法。但是，其检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度及抗生素、质子泵抑制剂（PPIs）、急性胃出血等因素影响。多点活检可提高RUT检测准确性。患者接受胃镜检查时建议常规行RUT。

5.组织学检查

组织学检查的诊断准确性高，但是结果受标本部位、大小、数量，染色方法和检测者经验及药物影响，且价格高。在组织学检查未能发现Hp时，可以联合UBT，以弥补标本及染色方法对结果的影响。

作为体检项目，一般选用前两种方法。由于血清学检测用抽血查抗体这样的检查比较方便，所以采用的最多，但根据上述介绍可知，阳性不一定是真的阳性。

所以，拿到了结果先看一看用的什么方法，如果是抽血检查的，再去做一个呼气试验看看结果，如果两个都是阳性，才是真的阳性。

也许你根本都不是阳性，愁什么愁，该睡觉的睡觉……

02

如果两个结果都是阳性，或者是呼气试验结果是阳性，那就要考虑“是不是要杀菌”这个问题了。目前来说这个问题没有标准答案，但不是所有的阳性都需要杀菌。按照最新的我们国家年的规范是这样的，请大家对号入座：

从上面这张表上可以看，幽门螺杆菌一定要根除的是两种：

消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤

如果没有症状，也没有胃癌的高危风险，不是一定要杀菌的；

儿童除非是有了HP相关疾病，一般也不需要治疗，随着慢慢长大，菌可能就被年龄带走了。

所以，不是所有人都要杀菌。

对照表格里面的东西和自己有没有不舒服，跟医生一起来商量到底要不要杀菌。

毕竟药也不少，副作用也不少，很多人本来没有胃不舒服，吃了倒有了，这个你一定要想清楚。

03

全世界都用的方法是三联方案（PPI+两种抗生素）、四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素或PPI+三种抗生素）。（PPI指的是XX拉唑一类的质子泵抑制剂）。

在我们国家很多地方，对于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐药率很高，所以能不用尽量不用这类药物。PPI尽量选择好的药物，对于第一次治疗，可以选择的有：

要杀菌就好好吃药，吃真正的药，要不就别杀。

正规药物治疗，10-14天。胃药饭前吃，消炎药饭后吃，尽量避免耐药抗生素。如果吃个几天就不吃了，会增加消炎药的耐药性，不如不吃。

目前所谓的吃什么食物、喝什么茶可以杀菌，那就是广告了，人家花了钱做广告就需要你来接盘啊，你长得那么聪明，肯定不是那个接盘侠冤大头！

04

1、时间：停药后1个月以上复查。检查前停用胃药等可能影响检查结果的药2周以上。如果刚吃完药就去查，不能说明菌已经根除了，所以“查了白查”。

2、方法：有没有杀菌成功一定不要去用抽血的方法，因为那个只能反映你曾经有，不能代表你现在有没有。以下三个方法可以选择：

①呼气试验；

②幽门螺杆菌粪便抗原检测；

③基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。

这三个方法中只要有一个是阴性，就可以说明你成功了。但因为第二种需要留取粪便不方便，第三种需要做胃镜，所以第一种呼气试验是采用的最多的方法。方法千万不要选择错了。

所以，停药一个月以后查个呼气试验，就知道有没有成功了。

一定不要心急，心急吃不了热豆腐。请做一个佛系病人，选择好正确的时间、正确的方法再来……

05

如果还是阳性怎么办？

即使第一次失败，也不要太紧张，因为第一次根除的成功率并不是%，也不是因为你倒霉，实在原因太多。

第一次失败后，补救治疗的方法避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星的方案，因此仍有6种方案可供选择。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。

具体的，需要咨询有经验的医生来进一步治疗。

所以，方法总比困难多，我们一起想办法。

幽门螺杆菌感染往往有家庭聚集性，因中国人的饮食习惯，中国是幽门螺杆菌感染高发国家，也是胃炎胃癌高发国家！为根除彻底和避免再感染，家人也要注意幽门螺旋杆菌的根除，家庭聚餐提倡分餐制度，尽量使用公筷，以避免群体性感染。

养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗净削皮，不喝生冷水，尽量熟食，半生不熟的牛排等食物最好不要吃。储存在冰箱里的食物，放置时间不要太久，以免感染细菌。另外，生食和熟食要尽量分开，避免感染病菌。

提升自己的胃免疫力，多吃熟食，少吃抗生素。食物选择应软烂易消化，不要吃太过刺激的食物，如火锅、烧烤、油炸、腌制食品等等，戒烟酒。

有过感染史的人，要特别防范二次感染，以免加重更难以根除！

每天都要保持良好的心态、愉悦的心情等都可避免很多疾病的发生。

来源：吉米大夫，作者：闵寒

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