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技术根除幽门螺杆菌的最佳疗法伴随疗

目前根除幽门螺杆菌(H.pylori,HP)的疗法有以克拉霉素为主的标准三联疗法(PAC),以甲硝唑为主的三联疗法(PAM),序贯疗法及伴随疗法等四种疗法。在以往的对比研究中,前两种三联疗法的疗效相当,序贯疗法优于三联疗法,伴随疗法又优于序贯疗法。但是,序贯疗法与伴随疗法的对比研究一直饱受争议,也没有研究针对这四种疗法同时作对比研究。为此,韩国天主教大学医学院的金成洙教授等做了一项前瞻性、随机样本的临床研究。

幽门螺杆菌是一种可以生存在胃部酸性环境中的致病菌,幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化性溃疡、粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病。因此,根除HP可明显降低胃、十二指肠疾病的发病率。

该项研究将患者随机分为了PAC组,PAM组,序贯疗法组,伴随疗法组。各组治疗分为三个阶段:第一阶段为常规用药,第一阶段根除失败的患者进入第二阶段服用二线药物,第二阶段根除失败的患者进入第三阶段服用三线药物,其具体方法为:

第一阶段:

PAC组:雷贝拉唑40mg,阿莫西林2.0g,克拉霉素1.0g,服用7天;

PAM组:雷贝拉唑40mg,阿莫西林2.0g,甲硝唑1.5g,服用7天;

序贯疗法组:雷贝拉唑40mg,阿莫西林2.0g,服用5天;雷贝拉唑40mg,甲硝唑1.5g,克拉霉素1.0g,服用5天;

伴随疗法组:雷贝拉唑40mg,阿莫西林2.0g,克拉霉素1.0g,甲硝唑1.5g,服用7天。

第二阶段:PAC组:雷贝拉唑40mg,甲硝唑1.5g,四环素2.0g,枸橼酸铋钾1.2g,14天;

PAM组:雷贝拉唑40mg,克拉霉素1.0g,四环素2.0g,枸橼酸铋钾1.2g,14天;

序贯疗法、伴随疗法组:雷贝拉唑40mg,克拉霉素1.0g(或者甲硝唑1.5g),四环素2.0g,枸橼酸铋钾1.2g,14天;

第三阶段:全四组:雷贝拉唑40mg,阿莫西林2.0g,左氧氟沙星mg,14天。

经过6周左右的治疗,结果显示,PAC、PAM、序贯疗法、伴随疗法在第一阶段的幽门螺杆菌的根除率分别为76.2%、84.2%、84.4%、94.4%,第二阶段为87.1%、91.7%、80.0%、70%,第三阶段为75%、%、20%、0%。在作为一线治疗方法的第一阶段,四种疗法中伴随疗法的幽门螺杆菌根除率明显高于其他疗法,虽然在第二、三阶段幽门螺杆菌根除患者比例有明显差异,但因样本量的减少,其幽门螺杆菌根除率并无明显差异。

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