有研究认为大剂量和长期使用铋剂可引起神经毒性等严重不良反应，西方许多发达国家已经明令禁止铋剂的临床应用。日前国外多项研究推荐以经典四联方案（喹诺酮方案、序贯方案和不含铋剂的四联方案）取代经典三联疗法以提高Hp根除疗效，但其在我国的应用效果和安全性未能达成一致共识。
不良反应
铋剂的应用确实在临床上解决了部分问题。服用常规剂量的铋剂，体内铋的含量较低，出现毒性作用的可能性较小，但也有可能出现肝和肾损伤、皮肤风疹、皮炎等不良反应。大剂量应用铋剂可引起不可逆的椎体外系损伤及肾衰竭。更重要的是重金属铋对脑部和肾脏的损害尚未引起相关专科的重视，相对应的检查也属空白，所以对长期及重复使用铋剂的患者，应注意体内铋的蓄积所存在的潜在风险。
1、神经系统：大剂量(金属铋摄人1.5g/d)、长期使用时(数月到数年)必须注意铋中毒的发生风险。铋中毒脑病的血铋水平为ug/L，达到50一}，g/L时应高度警惕。曾经临床报道过1例患有慢性肾衰竭患者在服用常规治疗剂量铋剂后引发的铋性脑病。
2、消化系统：服用铋剂期间，口中可能带有氨味，有时出现黑色绒毛状舌苔。其他的胃肠道不良反应为腹泻、便铋、粪便为灰黑色，易与上消化道出血的黑便相混淆。（停药后可消失）
3、泌尿系统：铋主要在十二指肠、空肠和回肠吸收，进人血液循环后，经肾脏排出体外。使用常规用量(mg/d)铋剂4周时血药浓度为7.0ug/L，每天经肾排泄率为2.6%，停药60d后尿中铋浓度才能恢复到用药前水平，长期服用可造成肾衰竭。
4、骨骼肌肉系统：骨骼的不良反应常发生在不同部位，与骨内铋的浓度过高有关。较常见的是与铋性脑病相关的骨关节病，常以单侧或双侧肩痛为先兆症状，发生率约占脑病的3.0%。
5、药物间的相互作用：胶体次构椽酸铋是氢氧化铋和构椽酸的络合盐，这种大分子在水溶液或碱性溶液中呈胶体状态，在酸性环境下(pH5)失去稳定性。实验证明PPI制剂能增加铋的吸收。因此，临床上要警惕PPI制剂促进铋的吸收可能带来的危害，联合用药要谨慎。
特别注意：铋剂不得和牛奶同服；长期便秘者，不宜服铋剂。
参考文献：
刘芳勋，张晶，张华.铋剂在幽门螺杆菌根除中的不良反应及预防临床药物治疗杂志，，12（5）：59-60
王任赞赏
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