#幽门螺杆菌#

幽门螺杆菌是一种抗酸性强的革兰氏阴性杆菌，因此能在胃酸中长期生存。它利用鞭毛在胃粘液层内部移动、并附着于上皮细胞的表面，在胃粘液层进行增殖破坏粘液层，让失去粘液保护的胃上表皮细胞发炎，并能带来进一步伤害，是炎症症状恶化。

一旦感染，若不治疗，终身携带；

抗酸能力强；

引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等；

有1%的感染者的不良预后是胃癌。

很多朋友问，

我只是偶尔体检

发现了幽门螺杆菌阳性（以下简称HP），

但是没有任何症状，要不要治疗呢？

其实，

他们的潜台词大多是：最好不治疗。

回答这个问题，要了解很多您的情况，

比如年龄、性别、既往史、家族史、

生活饮食习惯、甚至工作环境。。。

不同的人，会有不同的建议。

但是大多数情况下，

都会建议根除治疗。

具体细节，今天，咱们就聊聊。

相关案例

?一个是50多岁的男性，平时身体很好，单位健康查体，腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。

?另一个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克，接近休克状态，情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。

这两个病例有一个鲜明的特点，

就是平时没有任何不适感，

一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现，

一个是癌变，

一个是上消化道大出血。

两位患者其实在几年前的常规查体中

均已发现有幽门螺杆菌感染，

如果当时能够根除，

也许就可以避免这么严重的后果和风险了，

至少第一个病人不会发展的如此迅速。

没有症状就等于没有病吗？

答案是否定的！

没感觉到不适症状，

不代表就没有问题！

反过来也一样，

真正患上某些疾病，

早期也并没有症状，

就像消化科医生中非常流行的一句话，

“早期胃癌的典型症状就是～没有症状”。

目前的研究发现，

每位感染幽门螺杆菌的病人当中，

会有30位左右的患者有不舒服的感觉，

比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。

剩下的70位患者他们基本没有什么症状。

研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，%都会有活动性胃炎，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。

许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也多多没有特异性，不容易鉴别。临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩，大多是没有症状在胃镜检查时发现的。

晚期，也是在早期没有症状才被忽略的，等到有症状，火烧眉毛了，才来做胃镜，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。

总之一句话，感染了hp，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。

幽门螺杆菌有哪些危害？

年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：

01

胃癌的主要致病因素

幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；

02

胃炎

几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。

03

消化性溃疡

Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

04

胃恶性肿瘤

约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

我国有14亿人，就算50%的感染率，那么将有7亿人感染，即使1%会因为感染HP而罹患胃癌，那也将是万人，是个十分恐怖的数字！

05

消化不良

Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。

06

其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

不根除HP，何谈预防胃癌

幽门螺杆菌（HP）已定性为一类致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，进而导致胃粘膜萎缩、肠化也已经被公认为胃癌发病的前期病变。所以年在日本京都，全世界的医学专家达成共识，预防和根除HP感染，应该作为预防胃癌的首要手段。

在日本，医生们把根除HP形容为“扑火”，希望通过根除HP而达到大大降低胃癌的发病率的目的。

提倡从儿童和青年人就开始筛查HP，并及时根除，以切断形成慢性胃炎并向萎缩、肠化发展的根源，最终控制胃癌的发病。

年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后，预期至年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。

日本的胃癌5年综合存活率日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。

反观中国，据年中国癌症中心公布数据显示，年度新发胃癌68万例，因胃癌死亡49.8万例，5年生存率不足30%。

原因主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭HP计划的实施！

我国特殊的家庭结构和饮食习惯造成感染人群庞大

中国是HP感染的大国，有7-8亿感染者，预防和根除HP都任重而道远。以下是权委统计数字：

可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！

目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50-56%。

青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右

50岁以上的人群中感染率为50%~80%

胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎%

萎缩性胃炎患者检出率更高达90%

在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”

儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39%

Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加

如此庞大的感染人群，

加上我国的家庭结构、就餐模式，

从源头上避免口口传播，难度很大，

全面推广分餐制，难以实现。

那么就要在确认感染后，

及时根除，以防后患！

胃癌的发展模式叫做Correa模式：

根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

所以，在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。

已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。

因此，根除Hp的最佳年龄为18～40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展H.p根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。

哪些人必须根除？

建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除。

14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。

以下人群建议检测并根除

1.年龄大于等于40岁；

2.胃癌高发地区人群；

3.幽门螺杆菌感染者；

4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

检查和治疗都很简单

检查是否感染，

一般常用的检测手段是碳13或碳14呼气试验，

简单快捷无创无痛准确。

治疗一般推荐含铋剂的四联疗法，

疗程10-14天。

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