中西医整合治疗幽门螺杆菌相关ldquo
一
幽门螺杆菌概述
1.概述
?幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生发展密切相关?年Hp被世界卫生组织列为胃癌发生的I类致癌因子?根除HP可降低胃癌的发生率2.目前存在的问题
?临床问题?公共卫生层面的健康问题?制定共识对Hp的防治具有重大现实意义?耐药性增加，根除率降低，有效治疗面临挑战寻求符合中国特色的幽门螺杆菌Hp治疗方案
3.现行推荐疗法
根除Hp，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物，每日2次，连服10日或14日。
推荐质子泵抑制剂联合铋剂和2种抗生素
——中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中华消化杂志,,37(06):-.二
中西医整合治疗共识制定
近10多年来，国内已有一系列中西医整合治疗Hp的多中心临床研究，取得了很好疗效，得到了广泛交流和应用
1.年4月1日《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》
2.中西医整合治疗共识特点
3.中西医整合治疗共识
?本共识共包含18个临床问题?每个临床问题有一条相应陈述?每条陈述有三个选项（完全同意，基本同意，反对）?完全同意+基本同意超过80%为达成共识三
中西医整合治疗共识
第一部分：中国幽门螺杆菌治疗现状与挑战（4个临床问题）第二部分：“难治性幽门螺杆菌感染”问题（5个临床问题）第三部分：中西医整合治疗幽门螺杆菌感染的优势（5个临床问题）第四部分：反复治疗失败患者的“个体化整体评估”（3个临床问题）第五部分：幽门螺杆菌相关疾病治疗的中西医整合、“病-证”整合、标本兼治？（1个临床问题）第一部分：中国幽门螺杆菌治疗现状与挑战
临床问题1疗程为14d的铋剂四联疗法是目前国内外推荐的主要Hp根除方案，临床实践中如何理解和合理应用这一方案？
?疗程为14d的铋剂四联疗法是当前首选推荐方案，但抗生素的选择和疗程必须根据当地Hp耐药情况，因人因地而异
?联合中药治疗，提高Hp根除率，缓解症状，减少不良反应，有可能缩短抗生素疗程周期
临床问题2幽门螺杆菌根除率逐渐下降的原因是什么？
?治疗不规范、治疗方案不适合该患者、患者依从性、Hp耐药性等?如何避免Hp耐药性是提高Hp根除率的关键！?群体角度：规范抗生素应用，是减少抗生素耐药的关键?个体角度：选择敏感抗生素，进行“个体化整体治疗”临床问题3通过延长疗程和增加药物剂量可以提高幽门螺杆菌根除率吗？
?目前国内外根除幽门螺杆菌共识，疗程均≤14d?补救治疗中，甲硝唑增加剂量至1.6g/d?无论延长疗程或增加药物剂量，不良反应都会随之增加临床问题4幽门螺杆菌反复治疗是否对肠道菌群产生影响？
第二部分：“难治性幽门螺杆菌感染”问题
临床问题5如何正确理解和运用幽门螺杆菌相关共识？
临床问题6如何理解“难治性幽门螺杆菌感染”？
?共识的基本原则符合大多数患者，但并不涵盖所有患者，有可能少部分患者虽然按照共识治疗，但还是反复失败，这些按共识处理反复失败者可归属为“难治性幽门螺杆菌感染”临床问题7如何界定“难治性幽门螺杆菌感染”？
?在3年内连续按“共识”中的“铋剂四联疗法”治疗失败≧3次?每次疗程10-14d，其中14d疗程≧1次?每次治疗都按共识要求完成全疗程?符合治疗适应证?初次治疗一般选用根除率高、安全性好、符合多数人的方案?补救治疗，更换抗生素，疗程增至14d?第3次治疗，个体化处理，根据药敏选择抗生素?3次治疗失败后，抗生素调整空间有限，疗程延长到极限，治疗非常困难，因此“难治性幽门螺杆菌感染”界定为治疗失败≧3次临床问题8“难治性幽门螺杆菌感染”处理基本原则是什么？
?选择不易产生耐药性或耐药率低的敏感抗生素，因人因地而异?曾使用上述抗生素3种或任2种失败者，治疗前做药敏试验?反复失败的患者，需要继续治疗时，必须进行“个体化整体评估”临床问题9对多次幽门螺杆菌治疗失败的患者如何进行“个体化整体评估”？
?是否存在慢性萎缩性胃炎、肠化、不典型增生等明显的胃黏膜病变?根除Hp治疗失败原因，如耐药、患者依从性、抗生素过敏、不良生活习惯等?是否存在抗衡因素，如高龄、有严重躯体疾病等?是否存在由于反复治疗而导致的胃肠菌群失调?是否存在青霉素过敏?是否存在明显消化道症状而影响依从性等?既往治疗方案、治疗时机是否恰当?是否存在Hp生物学行为的改变?其他因素：宿主CYP2C19基因多态性对PPI代谢的影响、Hp菌株类型及毒力的影响、药物相互作用、不良生活习惯等第三部分：中西医整合治疗幽门螺杆菌感染的优势
临床问题10是否有基础研究证实中医药对Hp的抑菌或杀菌作用？其可能作用机制是什么？
?YES??已有体外和动物在体的基础研究证实?作用机制：抑制Hp功能蛋白合成、破坏细胞结构、抑制生物膜合成、抑制毒力因子释放、降低黏附力、调节免疫反应、抑制炎症因子释放、调节胃内微生态、增强抗生素抗菌活性等临床问题11是否有临床研究证实中医药对Hp的根除作用及临床症状的缓解效果？
?YES??全国多中心随机平行对照的临床研究?中药联合三联或四联疗法可以提高Hp根除率，减少药物不良反应?新手段：联合中医药治疗临床问题12中药四联疗法（中药+PPI三联）是否与铋剂四联疗法一样有效？
?YES??全国多中心随机平行对照的临床研究?首次和补救治疗中，某些中药四联疗法与铋剂四联疗法的Hp根除率相当，且中药四联有效改善消化不良症状，减少不良反应临床问题13中西医整合治疗Hp相关疾病可以缩短抗生素治疗的疗程吗？
?YES??全国多中心随机平行对照的临床研究?中药联合铋剂四联10d，在Hp补救治疗根除率非常理想，且减少抗生素用量临床问题14疗程14d的铋剂四联疗法在联合中药治疗Hp相关疾病时，其根除率是否优于单用疗程14d的铋剂四联疗法？
?YES??疗程14d的铋剂四联疗法联合中药治疗，Hp根除率优于铋剂四联，且不良反应明显减少?中西医整合治疗对Hp治疗反复失败的患者是较好的选择第四部分：反复治疗失败患者的“个体化整体评估”
临床问题15对反复治疗失败的患者，应暂停抗Hp治疗（即“踩刹车”），如何理解和处理？
?踩刹车：由于Hp在抗生素作用下自我保护而球形变，导致根除失败，为使其恢复活性，通常停抗Hp治疗3-6个月?个体化整体评估（临床问题4，9）?整体治疗（临床问题8）?下一次根除Hp的治疗前准备（临床问题16）临床问题16如何实现“难治性Hp感染”相关疾病的“个体化的整体治疗”？
?“标本兼治的分阶段综合疗法”，分为三个阶段：–治疗前准备的个体化治疗
–含抗生素的个体化杀菌治疗
–巩固疗效的个体化治疗
临床问题17如何理解和运用“Hp治疗新路径”——Hp感染的非抗生素疗法？
?“Hp治疗新路径”：是指中药、益生菌、黏膜保护剂等非抗生素类药物在Hp感染相关疾病治疗中的合理应用?已证实对Hp相关“病-证”具有治疗作用的药物：摩罗丹、荆花胃康、温胃舒、养胃舒、胃复春等第五部分：幽门螺杆菌相关疾病治疗的中西医整合、“病-证”整合、标本兼治？
临床问题18如何进行“病-证”整合、标本兼治？
?“病-证”结合、辨证论治，是当今治疗Hp相关疾病的基本原则?辨证论治：根据每个患者症状、体征、舌脉特点，四诊合参，确定中医证型，给予不同的中药（包括中成药）治疗?脾胃湿热证，脾胃虚弱证，寒热错杂证四
总结
本文内容整理自“幽门螺杆菌相关胃肠道疾病的应对策略”，医院于亚男副主任医师分享的《中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》。END
*仅供医学专业人士阅读参考
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