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幽门螺杆菌根除后5年，症状再发

3个月前，一位5年前曾经在我这里就诊并成功根除幽门螺杆菌的患者，因再次出现腹痛、腹胀等症状前来就诊。

患者是一位30多岁的女性患者，5年前曾经因十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染前来就诊，经过治疗后，患者的幽门螺杆菌被成功根除，此后患者每年均进行呼气试验检查，检查结果均显示阴性，患者在这次就诊前末次复查呼气检查的时间是1年前，当时13C-呼气检查结果阴性,提示患者当时没有幽门螺杆菌活动感染。

患者这次就诊前半月余，再次出现了与5年前类似的消化不良症状，腹痛、腹胀，饥饿时症状明显，进食后可以减轻，医院进行了呼气试验的检查，检查结果阳性（DOB值16），提示患者很有可能是再次感染了幽门螺杆菌，从而导致了症状的复发。

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5年前治疗时青霉素皮试阳性，

如何选择治疗方案？

患者就诊时，带来了5年前就诊的病历，当时患者胃镜检查提示十二指肠球溃疡、慢性浅表性胃炎，在给患者制定治疗方案时，由于患者既往从未注射过青霉素，也没有口服过阿莫西林，因此给患者做了青霉素皮试，皮试结果阳性（提示该批号青霉素注射液患者不能注射）。

对于不能应用阿莫西林的患者，由于患者可以选择的治疗方案极为有限，初次治疗要非常慎重，我给患者选择了兰索拉唑、四环素、甲硝唑、铋剂的四联方案，患者服药治疗后症状明显缓解，停药一个月后复查呼气检查阴性，初步提示患者的幽门螺杆菌获得根除。

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是复发还是再感染？

患者5年前根除幽门螺杆菌后症状缓解，此后多次复查呼气检查阴性，近期再次出现症状，呼气检查结果阳性，而患者就诊前末次呼气检查是在1年前，即患者至少在初次治疗后4年幽门螺杆菌感染的检测都是阴性，从患者再次呼气检测阳性的间隔时间看，考虑患者再次感染幽门螺杆菌的可能性最大，但由于没有进行细菌DNA的检测，也不能完全排除复发可能。

经过询问，与患者共同居住的家人（爱人和孩子）均未检测过是否有幽门螺杆菌活动感染，家庭中也没有分餐的习惯。患者再次感染的原因可能与共同居住的家人可能存在幽门螺杆菌感染有关。

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再次感染，如何治疗？

虽然患者这次感染考虑再感染可能性最大，但由于不能完全排除复发可能，在选择治疗方案时，原则上最好能够选择一个与上次治疗不同且所用抗生素之间没有交叉耐药的方案，但患者之前青霉素皮试阳性，可以选择的方案又极为有限，我边思考边念叨着，“如果不能应用阿莫西林还是挺麻烦的”。没想到，患者在听到我说“如果能够用阿莫西林就好了”时，患者突然说，“成大夫，我吃过阿莫西林，不过敏，我去年感冒的时候，看到家里有阿莫西林，我就直接吃了几天，没有过敏。”

听到患者曾经服用过阿莫西林，没有过敏，我真是太开心了，我为患者制定了含阿莫西林和呋喃唑酮的四联疗法，患者服药后症状很快就完全缓解了，服药期间也没有发生任何不良反应。

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幽门螺杆菌再次获得根除

2周前，患者前来就诊复查，再次进行呼气检测结果阴性，提示患者的幽门螺杆菌再次获得根除，由于患者的溃疡属于强烈推荐的幽门螺杆菌根除指征，我嘱咐患者3个月及6个月后再复查一下呼气检查，如果检测结果都提示阴性，建议每年都复查一下呼气检查看看。

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关于幽门螺杆菌再感染

总有患者说，“幽门螺杆菌感染治了也白治，根本治不好、或者治好后还会再感染”，其实幽门螺杆菌真正根除后再感染率还是很低的，根据我们近年的观察和研究，幽门螺杆菌真正根除后，患者的年再感染率大约在1%~2%左右，也就是说绝大多数感染者，在细菌真正被根除后，没有发生再感染。

在患者治疗结束一个月后复查呼气检查阴性后，如果患者在此后的半年到一年内再次复查呼气检查阳性，首先考虑患者之前的根除治疗没有成功的可能性最大，而不是再感染，患者治疗后第一次复查的呼气检查阴性很有可能是假阴性。

任何检查方法都没有百分之百准确的，而导致呼气试验假阴性的原因很多，如停药时间不足够长（一般建议患者停药至少一个月后复查呼气检查，即便停药够一个月，呼气检查仍然存在假阴性可能）、某些药物影响（如具有清热解毒作用的中药）、仪器试剂的准确性等。

导致患者再感染发生的相关因素：人群中幽门螺杆菌感染率高（尤其共同居住的家人存在幽门螺杆菌活动感染），卫生经济条件差，不良生活习惯等。

幽门螺杆菌感染不可怕，再次感染也不可怕，只要治疗方案合理，即便再次感染，患者的幽门螺杆菌也多可以获得再次的成功根除。不能因为害怕再感染，而不进行根除治疗，尤其对于消化性溃疡病的患者。

转自：成大夫谈消化

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