口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除和复

作者：医院松江分院消化内科赖跃兴朱佳莉徐萍李清华吴杰

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的主要病因，并与胃癌、胃黏膜相干淋巴样组织淋巴瘤等疾病的产生密切相干。目前研究表明口腔是Hp在人体的另一个重要聚集地，口腔Hp阳性患者可能成为胃Hp再感染的高危人群。幽门螺杆菌唾液测试板法（HPS）是定性检测人唾液中具有毒力标志细胞毒相干基因A幽门螺杆菌释放的尿素酶，从而明确该患者是不是存在口腔Hp感染的检测方法。本研究运用HPS检测口腔Hp，14C-UBT检测胃Hp感染情况。对入组患者给予铋剂+PPI+2种抗生素的4联疗法根除Hp医治，视察口腔Hp感染对胃Hp根除和复发的影响。

研究摘要

目的：研究口腔幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）对胃幽门螺杆菌根除和复发的影响。方法：运用14碳呼气实验（14C-UBT）检测胃Hp，幽门螺杆菌唾液测试板（HPS）检测口腔Hp。根据14C-UBT和HPS检测结果，选取14C-UBT、HPS均为阳性的患者60例（HPS阳性组），及14C-UBT阳性、HPS阴性的患者60例（HPS阴性组）。两组患者分别给予4联疗法抗Hp医治10d，在医治结束的1个月和6个月后分别复查14C-UBT和HPS。结果：医治结束1月复查14C-UBT，4联疗法总的胃Hp根除率为82.5%，其中HPS阳性组根除率为75.00%，HPS阴性组根除率为90.00%，两组比较有统计学差异（X2=4.，P=0.）；医治结束6个月后，复查14C-UBT，HPS阳性组胃Hp复发率为24.44%，HPS阴性组复发率为5.60%，HPS阳性组胃Hp复发率显著高于HPS阴性组（X2=5.，P=0.）。结论：口腔Hp能下降胃Hp根除率，且显著提高6个月后胃Hp的复发率，口腔Hp可能是胃Hp根除失败和复发的重要缘由。

研究讨论

目前普遍认为胃是Hp主要的生长环境，但是大量的研究表明，人口腔内牙菌斑、唾液、舌苔中也可检测出Hp。年Krajden等从Hp感染性胃炎患者的牙菌斑中分离到Hp；李友云等通过PCR检测及细菌培养发现复发性口腔溃疡患者口腔黏膜有大量Hp存在。口腔Hp与胃肠疾病关系密切，Tiwari等采取PCR法检测患者唾液中幽门螺杆菌DNA，结果显示有消化道症状患者Hp检出率为87.5%，无症状者为60%；陈骏等研究发现口腔中Hp检出率与牙周疾病的严重程度呈正相干，胃肠疾病患者口腔中Hp检出率与胃肠疾病的类型密切相干。目前采取细菌培养、PCR、快速尿素酶等方法检测口腔Hp都有一定的局限性。幽门螺杆菌唾液测试板法（HPS）是测定唾液中具有毒力标志细胞毒相干基因A（CagA）幽门螺杆菌释放的尿素酶，这类酶的结构和口腔其他细菌产生的尿素酶没有交叉反应，可用于口腔Hp感染的诊断。楼晓军等运用HPS检测唾液中的尿素酶，同时行14C-UBT等联合检测来判断胃黏膜Hp感染情况，发现HPS检测Hp感染的阳性率及准确性、敏感性、特异性与14C-UBT相近。

口腔Hp是不是影响胃Hp的根除，学者们观点不一。Loster等认为Hp只是暂时存留于口腔，对胃Hp感染不起主要作用，Marta等研究发现胃和口腔均存在Hp感染，但二者无关联，并且口腔Hp不影响胃Hp的根除。也有学者认为口腔Hp影响胃Hp根除率，Miyabayashi等视察47例Hp阳性胃病患者，Hp根除医治后，用巢式PCR检测唾液中HpDNA，结果发现，唾液中Hp阳性者的根除率（52.1%）明显低于唾液中Hp阴性患者（91.6%）（P＜0.05）。本研究运用4联疗法根除Hp，医治后1个月复查总的Hp根除率为82.5%，提示奥美拉唑+克林霉素+阿莫西林+果胶铋的4联Hp根治方案有较好的疗效。口腔Hp阳性组胃Hp根除率明显低于口腔Hp阴性组，提示口腔Hp能下降胃幽门螺杆菌根除率。

Hp根除后的再感染也是学者

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