WorldJGastroenterol.Aug7;20(29):-21.doi:10./wjg.v20.i29..

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经验性治疗和基于药敏试验结果治疗是抗感染治疗的两种基本策略。定期监测抗生素耐药情况，可为经验治疗抗生素选择提供依据；是否实施基于药敏试验结果个体化治疗，很大程度上取决于经验治疗成功率。随着Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率的上升，包含这些抗生素的三联疗法根除率已显著降低，但经验性铋剂四联和非铋剂四联治疗仍可在很大程度上克服这些抗生素耐药。因此Hp感染处理的马斯特里赫特Ⅳ共识和我国的最新共识均推荐在二次治疗失败后可进行药敏试验。但需注意的是：目前Hp对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率仍极低，应用前不需要行药敏试验；铋剂四联和非铋剂四联疗法可在很大程度上克服克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药。因此药敏试验的作用可能有限。本文系统地阐述了Hp药敏的检测方法、推荐的抗生素敏感/耐药界值、耐药机制和敏感性检测指导Hp根除治疗的获益，这对临床医生全面了解Hp药敏试验过程及意义有很大参考价值。

本文就抗生素耐药使根除幽门螺杆菌（Hp）面临的挑战进行了总结。对抗生素耐药是一个逐渐演变的过程；Hp耐药在不同国家、甚至同一国家不同地区间存在较大差异；先前抗生素的应用与Hp对抗生素耐药密切相关。当地抗生素耐药情况的有效监测可指导临床医生更好地制订根除治疗方案。可通过Hp培养及药敏试验检测Hp耐药。新近发展起来的分子学检测方法可直接从黏膜标本或细菌培养材料中快速检测Hp基因分型及耐药相关基因的变异情况。越来越多的证据表明，通过药敏试验监测细菌耐药性对指导临床医生选择用药、制订Hp治疗方案是非常必要的。

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