医脉通导读
经验性治疗已形成了一系列国内外共识和指南，有效地指导了临床工作。现对我国目前临床上常用治疗方案的经验性使用情况做一总结。
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来源：中华消化杂志
作者：陆红
根除H.pylori治疗可分成经验性治疗和基于药物敏感试验的治疗，是选择前者还是后者主要取决于前者的根除率。在过去30年中，鉴于H.pylori药物敏感试验费时、费力，不具备在基层医疗机构开展的可行性，因此根据当地H.pylori菌株对抗生素的耐药率情况和临床试验结果进行的经验性治疗是临床医师采用的主要治疗方法。
一、含克拉霉素的方案
克拉霉素被认为是H.pylori根除治疗中最有效的抗生素，其抗菌机制为不可逆地结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上，抑制细菌蛋白质合成，并影响细菌主动流出系统的流出栗泵功能，使细菌不能很快清除细菌内的药物。此外，克拉霉素抗菌活性高（最小抑菌浓度为0.03mg/L），有较高的黏膜药物浓度。但是克拉霉素与其他大环内酯类抗生素存在交叉耐药，且含克拉霉素方案失败后的H.pylori继发性耐药率达80%以上。含克拉霉素的方案仅限用于耐药率低于15%～20%的地区，以及未使用过其他大环内酯类抗生素、药物敏感试验结果提示敏感或缺乏更好药物时。
1.标准三联治疗和联合铋剂的方案：标准的含克拉霉素三联方案是指2次/d口服标准剂量PPI、0.5g克拉霉素、1.0g阿莫西林或0.4g甲硝唑，疗程为7d。在年至年间被所有国内外诊治指南和共识推荐为一线治疗方案，该时期其根除率＞90%。但是克拉霉素的耐药率却逐年上升，近年来标准三联方案疗效明显下降，年Graham和Fischbach的综述中提到，世界范围内7d标准三联方案的疗效降至80%以下。延长疗程至14d或增加PPI剂量可在一定程度上提高标准三联方案的根除率。
我国进行的含克拉霉素三联方案加铋剂的临床研究发现，疗程为14d的该种联合方案能够提高克拉霉素耐药菌株的根除率，我国第4次全国H.pylori感染处理共识报告中已经将其列为标准方案。
然而与其他抗生素比较，克拉霉素耐药对根除率影响较大，因此，在高耐药地区，或者曾经使用过大环内酯类抗生素的患者，除非进行药物敏感试验，否则应弃用克拉霉素。
2.序贯治疗和伴同治疗：标准的序贯治疗（sequentialtherapy）方案是指前5d中2次/d口服标准剂量PPI和1.0g阿莫西林，后5d中2次/d口服标准剂量PPI、0.5g克拉霉素和0.4g甲硝唑。伴同治疗（con治疗皮肤病医院哪家好治疗白癜风医院哪家好
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