疾病预防_幽门螺杆菌

您所在位置:幽门螺杆菌 > 疾病预防 > > 正文 >

讲者：DavidGraham，美国Balor医学院

DavidGraham教授首先分享了京都全球共识报告中的内容。Hp胃炎定义：感染性疾病，即使患者没有症状，以及无论是否有消化性溃疡和胃癌等并发症。

研究发现，Hp感染与胃癌的发生发展有密切联系，Hp感染根治可有效预防胃癌的发生。

共识建议：Hp感染患者应给予根除治疗，除非有其他不能联合用药的因素同时存在。

Hp治疗

Hp感染为感染性疾病，与其他感染性疾病的治疗方法相似，应给予药敏试验的抗感染治疗。

1.中国Hp治疗

原则：1.根据治疗前药敏试验结果制定治疗方案；2.使用耐药率低的药物。

如一般采用经验治疗：治疗方案如下

出现治疗失败的主要原因：1.一种或多种抗生素耐压；2.患者治疗方案的依从性差。

研究发现，对大多数的治疗方案，pH控制得越好，治疗结果越好，且一般新一代的PPI更有效（如埃索美拉唑），最佳剂量：40mg埃索美拉唑或等效剂量。

2.几种常用治疗方案敏感性与耐药性的比较

敏感性比较（14天疗程）：如下所示：

结论：只要满足以下条件，个方案均有效，且根除率相当：适当的剂量，适合的疗程，14天疗程，病人依从性好。

耐药性比较：

一篇发表在WorldJournalofGastroenterology上Meta分析报告指出：

1.对克拉霉素敏感的人群，PPI+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法，14疗程的根除率95%；

2.对克拉霉素耐药的人群，此三联疗法的作用相当于是只有二联用药（在中国约40%）。

（疗效=敏感人数*敏感性+耐药人数*耐药率）

所以，在有耐药的地区，三疗法的作用仅相当于二联用药。

全国耐药情况：

3.中国经典疗法比较：

（1）铋剂四联疗法的比较：（Liangetal.ClinGastroenteralHepatol,）

a.铋剂四联疗法：

b.用药剂量：

结论：铋剂四联疗法中可用阿莫西林代替四环素，并且可以克服甲硝唑耐药，但是克拉霉素耐药似显著降低该案的疗效，应避免在克拉霉素耐药地区使用。

（2）三联方案中加入铋剂：14天PPI，阿莫西林和一下几种抗生素（克拉霉素或左氧氟沙星或甲硝唑）的三联方案中加入铋剂bid，结果显示仅限于一天4次的甲硝唑剂量可以克服耐药提高疗效。

（3）伴同方案加入铋剂：在14天PPI，阿莫西林，克拉霉素和甲硝唑四联方案中加入铋剂bid；结果显示仅在甲硝唑和克拉霉素双重耐药是会降低疗效。

“中国消化界”原创，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“中国消化界”。请各平台尊重“中国消化界”版权，经许可转载文章时请注明来源为“中国消化界”。